張青葉

(河北省陽原縣婦幼保健院，河北 張家口 068458)

外陰陰道念珠菌感染是由甲絲酵母菌引起的外陰陰道炎，念珠菌是條件致病菌，10% ～30%的女性陰道內(nèi)都有念珠菌寄生，平時無臨床癥狀，當(dāng)妊娠、糖尿病、B 族維生素缺乏、機體免疫力下降等特殊情況時，陰道內(nèi)寄生的念珠菌會成為致病菌[1]，引起外陰念珠菌感染。局部治療是治療外陰陰道念珠菌感染的主要方式，但該病易復(fù)發(fā)，很難根治，西藥外用往往因病灶遺漏、不能堅持療程等原因?qū)е炉熜Р患?，而口服抗真菌藥肝腎毒性較大、療程較長、患者依從性差，因此聯(lián)合中醫(yī)藥治療陰道念珠菌感染受到臨床重視。近年來，筆者應(yīng)用香蓮栓聯(lián)合咪康唑栓治療陰道念珠菌感染，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年7 月至2013 年10 月我院婦科門診收治的外陰陰道念珠菌感染患者75 例，年齡18 ～50 歲，平均(35.8±6.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床診斷;已婚或有性生活史;患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):近2 周內(nèi)有局部抗真菌治療者;近3 個月內(nèi)系統(tǒng)化真菌藥物治療者;長期接受免疫抑制治療和激素治療者;近2 周內(nèi)接受抗菌、抗病毒、放射性治療和抗蠕蟲治療者;妊娠及哺乳期婦女;合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病者，合并糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病及自身免疫性疾病者;臨床癥狀較重，每年發(fā)作超過4 次;外陰陰道念珠菌感染臨床病證評分超過7 分者。單純性外陰陰道念珠菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組提出的《外陰陰道念珠菌感染診治規(guī)范(草案)》[2]:存在外陰灼痛、瘙癢，白帶增多，伴性交痛及尿痛癥狀，外陰水腫、潮紅，可見皸裂或抓痕，陰道內(nèi)可見較多白色豆渣樣分泌物，呈凝乳狀，陰道黏膜和小陰唇內(nèi)側(cè)有白色膜狀物附著。實驗室陰道分泌物涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)證實為白色念珠菌。臨床癥狀輕微，發(fā)作頻率低，外陰陰道念珠菌感染臨床病證評分不超過7 分。將75 例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組38 例和對照組37 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

觀察組患者采用香蓮栓聯(lián)合咪康唑栓治療，香蓮栓(內(nèi)部制劑，由黃連、丁香、龍膽草、藿香、百部等組方，規(guī)格為每粒1.6 g，含生藥65%)，早晨清潔外陰后用1 枚;咪康唑栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930214，規(guī)格為每枚0.2 g)，每晚清潔外陰后用1 枚。2 種藥物均每日1 次，療程為7 d。對照組患者每晚清潔外陰后采用咪康唑栓1 枚，每日1 次，療程為7 d。用藥期間，記錄兩組患者藥品不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般資料比較[例(% )]

1.3 評價指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、療程結(jié)束后第3 天評價臨床癥狀、體征，于療程結(jié)束后的第3 天采集患者陰道有炎癥處分泌物，行真菌學(xué)檢查(涂片+培養(yǎng))。臨床癥狀、體征評分:參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)會分會感染性疾病協(xié)作組，外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》[3]，采用0 ～3 級評分法，分別從瘙癢、疼痛、充血水腫、分泌物等方面進(jìn)行評價，0 分為無，1 分為輕，2 分為中，3 分為重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:根據(jù)真菌學(xué)鏡檢結(jié)果及臨床療效指數(shù)評分分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4 級，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為真菌鏡檢陰性，臨床癥狀體征完全消失;顯效為真菌鏡檢陰性或陽性，療效指數(shù)不低于60%;進(jìn)步為真菌鏡檢陰性或陽性，療效指數(shù)為20% ～59%;無效為真菌鏡檢陽性，療效指數(shù)低于20%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 軟件建庫，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，臨床癥狀評分等定量數(shù)據(jù)以± s 表示，定量數(shù)據(jù)的比較采用t 檢驗，總體有效率比較用χ2檢驗，療效構(gòu)成的比較采用Wilcoxon-W秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 和表3。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他與治療無關(guān)的不適癥狀。

3 討論

香蓮栓為醫(yī)院制劑，也是中藥復(fù)方香蓮方系列制劑中的一種，由黃連、丁香、龍膽草、藿香、百部等組方，具有清熱燥濕、殺蟲止癢、解毒除癬的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃連中存在很多有效成分，尤其是小檗堿在抗腫瘤、抗炎、抗糖尿病及神經(jīng)調(diào)節(jié)方面應(yīng)用廣泛[5]，研究最多的是小檗堿在體外的抗菌試驗方面，其對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、糞腸球菌等均有較強的抑菌作用[6-7]。另外，很多學(xué)者也通過體外真菌試驗證實，黃連能明顯抑制念珠菌的出芽[8-9]。藿香味辛、性微溫，具有祛暑、化濕、止嘔的功效，即化濕解暑又兼發(fā)表，臨床用于中焦?jié)駵?、食少作嘔、神疲體倦等證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，藿香對12 種皮膚癬菌及條件治病真菌具有較強的抑制作用[10]。龍膽草清熱燥濕、瀉肝定驚，對濕熱之證的皮膚病療效較好，尤其適用肝膽濕熱下注陰部導(dǎo)致的陰癢等證。百部潤肺止咳、殺蟲滅虱，含有100 余種生物堿成分[11]。體外抑菌試驗顯示，百部水提取液對白色念珠菌抑制能力極強，臨床常以百部入藥治療陰道炎[12]。方中諸藥合用，共奏清熱燥濕、殺蟲止癢的功效，用于治療陰道念珠菌感染時，解毒消腫與芳香殺蟲相配合，苦溫燥濕與鎮(zhèn)痛清熱相調(diào)劑，可明顯改善患者臨床不適癥狀及體征。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征積分比較( ± s，分)

表2 兩組患者臨床癥狀、體征積分比較( ± s，分)

組別觀察組(n=38)對照組(n=37)t 值P 治療前5.16 ±0.97 5.42 ±0.86 1.274＞0.05治療后1.72 ±0.52 3.51 ±0.78 11.723＜0.01 19.267 10.007＜0.01＜0.01 t 值P----

表3 兩組患者臨床療效比較[例(% )]

念珠菌是一種條件致病菌，正常帶菌者平時無臨床癥狀，因此陰道鏡檢念珠菌陽性者如無臨床癥狀則不能診斷為外陰陰道念珠菌感染，僅有臨床癥狀與體征，但陰道念珠菌鏡檢結(jié)果陰性也不能確診。本研究中在療效評價方面綜合考慮真菌鏡檢結(jié)果和臨床癥狀體征評分后進(jìn)行綜合評價，可對治療后的療效進(jìn)行更全面、更詳細(xì)的評估。研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為89.47%，療效與吳盤紅等[13]的研究結(jié)果相當(dāng)，顯著高于對照組(P ＜0.05)。療程結(jié)束后，觀察組臨床癥狀、體征積分也顯著低于對照組，但聯(lián)合應(yīng)用兩藥對陰道念珠菌轉(zhuǎn)陰效果與單純應(yīng)用咪康唑栓效果相當(dāng)。因此，本研究結(jié)果提示，香蓮栓聯(lián)合咪康唑栓雖不能提高外陰陰道念珠菌感染患者真菌轉(zhuǎn)陰率，但能顯著改善患者臨床癥狀與體征。楊潔[14]通過應(yīng)用香蓮栓及咪康唑栓的雙盲模擬臨床試驗治療外陰陰道念珠菌感染，結(jié)果顯示，香蓮栓對復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌感染治療具有鞏固作用。另外，治療外陰陰道念珠菌感染最理想的效果不是殺死所有的病菌，因為這會改變陰道的菌群環(huán)境，引起更復(fù)雜的感染，因此維護(hù)陰道微環(huán)境平衡、改善臨床癥狀、緩解患者不適才是治療的真正目的。

綜上所述，香蓮栓與咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌感染療效確切，兩者聯(lián)合應(yīng)用可維護(hù)陰道微環(huán)境平衡，較快改善患者臨床瘙癢、灼痛、水腫、分泌物多等臨床癥狀，應(yīng)用過程未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是一種理想的選擇。

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