計佩影，顧 瑾

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200090)

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，自動化控制技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域得到了廣泛的應用，醫(yī)院藥房的自動化革新也是其新的發(fā)展方向。在現(xiàn)代藥品管理思想的指導下，自動化設(shè)備作為藥房的硬件投入，是實現(xiàn)規(guī)范化藥品管理的有效手段之一[1]，有利于提高醫(yī)院藥學服務水平，保證患者的用藥安全。我院于2011 年10 月在門診藥房引入一組德國CONSIS 自動發(fā)藥機，運用至今?，F(xiàn)將其運行情況和存在問題進行總結(jié)，旨在為將要引入自動發(fā)藥機的醫(yī)院提供參考，并共同探討疑難問題。

1 引入背景

門診藥房調(diào)劑業(yè)務具有隨機性、終端性、咨詢服務性等特點[2]，傳統(tǒng)的人工調(diào)配處方的方法已難以適應新時代對藥房工作的要求。我院是一所三級醫(yī)院，醫(yī)院門診處方量每年都在增長，2012 年處方比2011 年增長了28.95%，目前門診藥房日均處方量約3 800 張。原來門診藥房工作模式效率低，差錯率高，已不能適應醫(yī)療制度改革日益發(fā)展的需求和醫(yī)院的發(fā)展。為了更好地改善服務質(zhì)量、提高醫(yī)院的現(xiàn)代化水平，門診藥房借醫(yī)院新門診大樓建設(shè)之機，按照未來醫(yī)院藥房自動化、信息化和現(xiàn)代化的要求，引進了全自動發(fā)藥系統(tǒng)。

2 工作流程

自動發(fā)藥系統(tǒng)有2 種發(fā)藥模式，即實時發(fā)藥模式和預配發(fā)藥模式。實時發(fā)藥模式適用于處方內(nèi)藥品全部儲存于發(fā)藥機內(nèi)，患者即到即取，不需等待，無需配藥藥師。預配發(fā)藥模式適用于處方內(nèi)藥品全部或部分儲存于發(fā)藥機內(nèi)，由自動發(fā)藥機與藥師共同完成處方預調(diào)配。流程圖見圖1。

3 自動發(fā)藥機結(jié)構(gòu)

圖1 自動化發(fā)藥系統(tǒng)工作流程圖

我院的自動發(fā)藥機系德國的Willach Pharmacy Solutions 公司生產(chǎn)，包含全自動盒裝藥發(fā)藥機CONSIS-D 和全自動機械手發(fā)藥機CONSIS-B，整個系統(tǒng)由計算機控制系統(tǒng)、機械手上藥、儲藥系統(tǒng)和傳送系統(tǒng)組成，CONSIS 自動化藥房管理系統(tǒng)與我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對接，完成整個開方、計費、自動識別、自動發(fā)藥的全過程。全自動盒裝藥發(fā)藥機CONSIS-D 即自動落藥式發(fā)藥機，藥槽數(shù)量(即理論儲存品種數(shù)量)1 200 根，理論最大庫存容量14 400 盒，占地面積6.2 m2，適用于盒裝藥品快速發(fā)放;全自動機械手發(fā)藥機CONSIS-B 即機械手式自動發(fā)藥機，藥槽數(shù)量(即理論儲存品種數(shù)量)800 根，理論最大庫存容量7 040 盒，占地面積3.3 m2，可放入部分異型包裝和瓶裝易碎藥品。2 種發(fā)藥模式結(jié)合可以擴展調(diào)配品種，提高調(diào)配速度。

4 實施過程中遇到的問題及解決方案

使用自動發(fā)藥機可以提高工作效率，降低藥師勞動強度;減少藥品調(diào)劑差錯，保證患者用藥安全;提高藥品管理水平，實現(xiàn)智能化管理;提高藥房空間利用率，提升醫(yī)院整體形象[3]。但自動發(fā)藥機還不能做到完全自動化，存在由設(shè)備的硬件、軟件帶來的數(shù)量、庫存、藥品耗損、機器運轉(zhuǎn)速度等方面的問題。需積極尋找原因，不斷加以調(diào)整和修正，正確地操作，良好地維護[4]。

設(shè)備的不足，某些藥品如需冷藏、瓶裝易碎液體、異型包裝、大輸液等不能進入發(fā)藥機，仍需手工調(diào)劑，需合理擺放此類藥品的位置，節(jié)約調(diào)劑時間。

自動發(fā)藥機也有產(chǎn)生錯誤和出現(xiàn)故障的情況，需要制訂相應的應急措施，以便即時啟用應急預案。對于由故障引起的庫存不準確需要及時維護。我院先有專人接受培訓，然后在所有藥師中鋪開，所有人員熟練掌握常見故障的排查及處理方法，并制訂1套疑難故障后備調(diào)劑方案。

設(shè)計之初，我科一組發(fā)藥機對應4 個窗口，在實際運行后調(diào)整為2 個窗口。原因是發(fā)藥機的調(diào)配速度是相對固定的，開放的窗口越多，單位窗口的調(diào)配速度就越慢，而且自動發(fā)藥機窗口藥師同時確認處方信息時，容易造成不同窗口的藥品互串，工作實踐表明，對應2 個窗口工作效率最為滿意。

一組自動發(fā)藥機理論儲存藥物品種2 000 種，最大庫存21 440 盒，我院實際納入574 種，18 089 盒。根據(jù)我院醫(yī)療特色，某些用量大的藥品要占據(jù)多根軌道，藥品包裝體積會影響納入數(shù)量。

目前，我院自動發(fā)藥機還無法做到機內(nèi)藥品先進先出，先產(chǎn)先出，因此效期維護還是難點。我院通過完善計算機軟件系統(tǒng)，加藥時輸入效期，監(jiān)控機內(nèi)藥品效期，對于近效期的藥品暫時不加入新的批號方式來維護。

從節(jié)約人力資源角度出發(fā)，實時發(fā)藥模式優(yōu)勢顯現(xiàn)于預配發(fā)藥模式。實時發(fā)藥模式由機器代替藥師調(diào)劑，與國家藥品管理法不符，期待藥品管理法與時俱進，出臺符合社會發(fā)展的法規(guī)。

設(shè)備的成本和維護問題，大型醫(yī)院的門診患者就診時間相對集中，處方量大，藥品種類繁多。建議醫(yī)院根據(jù)門診就診量和藥房工作量，合理改建藥房的布局并購置相應的設(shè)備。

5 結(jié)語

自動化、信息化、現(xiàn)代化的藥品調(diào)劑模式必將成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢。自動化系統(tǒng)的應用還需要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進管理模式和改善運行環(huán)境，使之逐步完善，才能在門診藥房發(fā)揮更大的作用。

[1] 韓 晉，劉麗萍，謝 進，等. 自動化設(shè)備對醫(yī)院藥房的影響[J]. 中國藥房，2006，17(19):1 469.

[2] 胡晉紅. 實用醫(yī)院藥學[M]. 上海:上海科學技術(shù)出版社，2000:186.

[3] 楊 華，自動化系統(tǒng)應用于門診藥房的實踐與體會[J]. 中國藥業(yè)，2012，21(4):65 -66.

[4] 曹 倩，魏宇寧. 門診藥房整包裝自動發(fā)藥機應用體會[J]. 中國藥業(yè)，2011，20(4):66.