朱巧愛

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院外科，浙江杭州 311200

鎖骨骨折是臨床較常見的類型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位較明顯，閉合復位很難達到解剖對位，易造成畸形愈合，嚴重影響其外觀[1]。 現(xiàn)鎖骨骨折的治療常采用手術治療，盡量使骨折達到解剖或基本解剖復位目的，但術后常出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎和畸形愈合等并發(fā)癥[2-3]。 近年來，綜合性護理干預應用于鎖骨骨折患者的護理中，取得了滿意療效，也決定著患者術后功能恢復效果的優(yōu)劣[4-5]。本研究觀察了綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月～2013 年7 月杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科住院手術治療的鎖骨骨折患者80 例為研究對象。采用數(shù)字表隨機分為常規(guī)護理組和護理干預組，每組40 例。 兩組患者的性別、年齡和致傷原因方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性（表1）。 本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的手術治療，常規(guī)護理組予以術后常規(guī)護理措施，包括圍術期護理、飲食指導和出院指導等。 護理干預組予以術后綜合性護理措施，具體內(nèi)容包括：①術前心理護理：術前與患者溝通，建立良好護患關系，采用針對性心理護理和心理疏導，消除其焦慮和恐懼等心理；同時應向患者做好健康教育工作，講解手術的目的、必要性及優(yōu)點，消除其思想顧慮。 ②術后功能鍛煉護理：術后1～3 d 囑患者嚴格制動肩關節(jié)，可進行簡單的握拳、屈肘活動，以促進血液流通，達到消除術后腫脹目的；術后4～7 d 囑患者可逐漸進行肩關節(jié)的持續(xù)的被動運動，宜循序漸進，角度逐漸增大，直至骨折愈合；術后1～2 周囑患者進行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長收縮練習，3 周后可指導患者進行肘關節(jié)活動及肩關節(jié)被動功能鍛煉；加強肩關節(jié)被動活動的同時，配合適當?shù)呐缐铜h(huán)形運動促進肩關節(jié)的活動正?；?對兩組患者隨訪6 個月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復和術后并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后功能恢復情況[6]優(yōu)：骨折基本解剖復位，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時間為2～3 個月，局部無疼痛，患肢和肩關節(jié)活動無明顯異常，良：骨折復位達80%～< 100%，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時間為2～3 個月，局部基本無疼痛，患肢和肩關節(jié)活動接近正常；尚可：骨折復位達50%～< 80%，骨折愈合時間為3～4 個月，活動劇烈時局部酸痛，肩關節(jié)活動稍受限；差：骨折內(nèi)固定不牢靠，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，復位< 50%，需再次手術。 優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.3.2 術后并發(fā)癥 包括切口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肩周炎和畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后功能恢復情況比較

隨訪6 個月，護理干預組患者術后功能恢復優(yōu)良率為95.0%，明顯高于常規(guī)護理組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.16，P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后功能恢復情況比較（例）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

隨訪6 個月，護理干預組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，明顯低于常規(guī)護理組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11，P < 0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例）

3 討論

近年來隨著交通事故、高空作業(yè)等因素增多，鎖骨骨折的發(fā)病率逐年上升[7]。 傳統(tǒng)觀念認為鎖骨骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意。 但近來研究發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的保守治療有部分患者出現(xiàn)骨折不愈合以及肩關節(jié)功能喪失，且大部分會出現(xiàn)畸形愈合，影響外觀[8]。 目前鎖骨骨折常采用手術治療，但術后仍有少部分患者出現(xiàn)肩關節(jié)功能恢復不良，術后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔，影響患者對治療的滿意度[9-10]。 因此，對鎖骨骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點[11]。

近十年來國內(nèi)外對護理干預對鎖骨骨折手術治療患者術后功能恢復和并發(fā)癥的積極改善作用進行了深入探討[12-15]。 黃嬌鴻等[16]研究發(fā)現(xiàn)對鎖骨骨折手術治療的患者進行優(yōu)質護理服務模式干預可有效減輕患者痛苦，明顯提高患者術后功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者早日康復。 蒙文艷[17]研究發(fā)現(xiàn)有效的護理干預可使鎖骨骨折術后患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進患者術后功能恢復，提高手術治療的效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。 本研究結果發(fā)現(xiàn)隨訪6 個月，護理干預組患者術后功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，提示綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

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