張 曄 周俊林 段培芳 張小麗 張潤芳

內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院外科門診，內蒙古呼和浩特 010050

隨著醫(yī)療水平的提高，健康意識的增強，人們開始重視自身的健康狀態(tài)，定期的體檢，盡量早期發(fā)現疾病和消除對健康不利的因素。 然而，由于廣大患者對醫(yī)療技術特別是手術等有關知識的缺乏，手術對患者來說是一種嚴重的心理應激事件[1]。在手術中，患者往往產生恐懼、焦慮、抑郁心理，進而產生情緒緊張，導致血壓升高、心率加快甚至惡心、嘔吐等一系列的軀體應激反應。 增加了手術中患者自身的痛苦，同時也增大了手術的風險，影響到手術效果及預后。 大約有3%的患者因恐懼，過度緊張而選擇放棄手術，5%的患者在手術中因過度緊張出現暈厥[2-3]。 因此，在外科手術中應用舒適護理解除患者的畏懼心理，有利于解除患者的緊張情緒，不僅可以減輕患者的手術中的痛苦，而且可以降低手術的風險，同時有利于術后康復。 內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院）以相關文獻報道的舒適護理模式[4]為框架建立了一整套舒適護理模式應用于外科門診手術中，取得了滿意的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為我院2010 年1 月～2013 年6 月外科門診手術患者，共300 例，根據手術預約先后，采用隨機數字法，分為實驗組和對照組；其中實驗組150 例，男88，女62 例，年齡73～16 歲，平均（39.1±11.5）歲；對照組男84 例，女76 例，年齡75～14 歲，平均（38.1±12.2）歲。兩組在患者均為第一次進行門診手術?；颊呋厩闆r較好，排除嚴重的肝腎功能不全、嚴重的器質性病變患者，感覺等生理感受正常，且無嚴重的精神疾患。兩組的年齡、性別、病情、文化程度等因素差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予舒適護理。

舒適護理具體護理方法如下：

手術前舒適護理：①保證門診手術室內、外環(huán)境保持安靜、溫馨、整潔，將室溫調至25℃，相對濕度50%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。 ②患者于術前40 min進入門診手術室，護士以文明、親切的語言接待患者，主動關懷，耐心的為患者解答，用平實的語言講述手術的生理、解剖等方面的相關知識，手術大體過程及術中的注意事項、安全性等，解除患者顧慮。 ③教患者一些緩解緊張，焦慮等的技巧，比如進行深呼吸、閉目想象等方式。

手術中舒適護理：①在手術室中播放和緩、溫柔的音樂，使患者放松心情。②護士根據手術的需要，協助患者充分暴露手術視野時，應盡量使患者保持一個舒適的體位。在進行麻醉時，告知患者，取得患者的配合。④及時的觀察、詢問術中患者的不適狀況，如出現則進行轉移注意力等方式疏導。⑤對術中患者疼痛的處理，護理人員通過講述緩解疼痛的技巧，以分散患者的注意力，緩解患者的因疼痛產生的緊張，恐懼情緒，使手術繼續(xù)完成。

手術后的舒適護理：①術后的心理護理，及時的告知患者手術順利完成、使患者的心情放松，同時注意觀察患者氣色、及呼吸情況。 ②注意患者術后疼痛的護理，觀察傷口的出血情況，術后疼痛明顯，如需要可給予口服少量鎮(zhèn)痛藥物，同時教患者保持合適體位，有利于保護手術傷口。③詳細的向患者講述手術后的注意事項，并指導患者進行健康合理的低鹽低脂飲食，避免過食辛、辣、等有刺激的食物。④定期提醒患者及時來復診，了解患者的預后，并詳細解答患者對術后的遇到的問題，加強醫(yī)患雙方的交流。

1.3 測量方法與評定標準

①術前、術中，分別采用同一臺血壓計、同一體位、同一位置對兩組患者的血壓、脈搏進行檢測，以檢測患者脈搏、血壓的波動情況。②對兩組患者緊張、恐懼等情況進行評級。 無恐懼感或僅輕度緊張、不適為Ⅰ級；有恐懼或緊張不適,說話吃吶為Ⅱ級；明顯恐懼、緊張或心悸不適、肢體抖動,以致手術中斷為Ⅲ級[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS 17.0 軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t 檢驗；等級資料，采用秩和檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術中的血壓、脈搏情況

通過術前和術中的舒適護理，觀察組患者術中血壓、脈搏情況較對照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 見表1。

表1 兩組術前、術中的血壓、脈搏情況（±s）

表1 兩組術前、術中的血壓、脈搏情況（±s）

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2.2 兩組術中的緊張程度情況

經過舒適護理，兩組緊張程度的構成比不同，觀察組的術中緊張程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組術中的緊張程度等級分布情況[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式只注重治療疾病忽略了患者的感受，傳統(tǒng)護理模式也是如此。 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)療模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，強化了生物、心理和社會在疾病治療中的作用。 護理模式也應進行相應的轉變，1995 年，國外學者[5]首先提出了舒適護理的思想，追求整體藝術化的結果即是舒適護理，注重患者在醫(yī)療中的舒適度感受[6]，詳細闡述了舒適護理的模式，提出護理人員應研究如何讓患者在醫(yī)療過程中更加舒適，不僅僅是生物學上的，而是達到生物-心理-社會整體上的舒適狀態(tài)[7]。 舒適護理是強調“以人為本”，以患者為中心的醫(yī)學實踐的體現，能夠使患者在生物-心理-社會整體上保持最佳的健康狀態(tài)，降低疾病造成的痛苦，而重視患者的感受和滿意度是舒適護理研究的重心[8]。 有研究表明，98%的住院患者希望得到更加舒適的護理[9-10]。

外科門診手術患者，具有未經入院治療、在院時間短、與醫(yī)護人員交流少的特點，醫(yī)護人員往往忽視對其的護理。而由于門診手術患者對生理解剖及手術有關知識的缺乏，術中往往產生不同程度的緊張與焦慮心理，導致血壓升高、心率加快、甚至惡心、嘔吐等一系列的軀體應激反應。 增加了患者自身的痛苦，也增大了手術的風險，甚至影響到手術效果及預后。 因此，在外科門診手術過程應用舒適護理模式，為患者創(chuàng)造一個舒適、安全的環(huán)境，解除患者的緊張情緒，使患者感到舒適，有利于增強患者的信心，以保證手術的順利進行[11-12]。本次研究結果顯示，在因緊張而造成血壓、心率升高方面，舒適護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組；在緊張、恐懼等的心理上，舒適護理組的患者因手術產生的緊張、恐懼評級上也明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，且差異具有可比性。在術前給患者提供對手術中涉及的生理、解剖等方面的相關的認知信息能夠減輕術中的疼痛[13]。

綜上所述，在外科門診手術應用舒適護理能夠明顯提高護理的效果，有利于患者的康復，受到廣大患者的好評，舒適護理模式真正做到“以患者為中心”，同時做到“兩好一滿意”的宗旨，值得進一步推廣。

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[3] 魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理，2012，5（1）：62-63.

[4] 唐永云，喬昌秀，李麗，等.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理，2009，7（11）：992-993.

[5] 洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志，2012，37（8）：583-584.

[6] 廖紅輝.拓展舒適護理，提高有效服務[M].哈爾濱：黑龍江護理出版社，2006：40-41.

[7] 吳寶青，李愛軍，謝柔珍.手術室舒適護理應用研究[J].護理研究：中旬版，2011，21（12）：3244-3245.

[8] 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2012，16（6）：409.

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[11] 趙春珊.舒適護理對手術室患者心理及生理指標的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（8）：148-149.

[12] 楊帆，林英，羅秀珍.舒適護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍手術期護理中的應用價值[J].西部醫(yī)學，2013，25（8）：1266-1267.

[13] 何紅姑，姜小鷹.對非藥物方法減輕兒童術后疼痛的調查研究[J].中華護理雜志，2012，39（3）：163.