潘燕芳 勞汝明 陳陶玲

1.廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，廣東廣州 510360；2.廣州市荔灣區(qū)東漖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東廣州 510000；3.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510000

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常堆積的病理狀態(tài)，如不盡早治療有可能發(fā)展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭[1-2]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大改變，脂肪肝的發(fā)病呈明顯的低齡化、上升化趨勢(shì)發(fā)展，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。 本研究采用隨機(jī)多級(jí)分層整群抽樣方法，通過(guò)對(duì)800 名廣州荔灣區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行健康檢查和問(wèn)卷調(diào)查，旨在探討廣州荔灣區(qū)脂肪肝的患病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)廣州市荔灣區(qū)22 個(gè)街道進(jìn)行編號(hào)，并按照隨機(jī)抽簽的方法抽取4 個(gè)街道，分別是廣州市荔灣區(qū)石圍塘街、廣州市荔灣區(qū)東漖街、廣州市荔灣區(qū)沖口街、廣州市荔灣區(qū)海龍街，然后以同樣方法對(duì)每個(gè)街道下屬社區(qū)進(jìn)行編號(hào)，每個(gè)街道隨機(jī)抽取一個(gè)社區(qū)，分別為廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣州市荔灣區(qū)東漖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣州市荔灣區(qū)沖口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣州市荔灣區(qū)海龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2012 年10 月～2013 年3 月期間，逐戶調(diào)查荔灣社區(qū)20 歲以上成年常駐居民共823 名，其中，資料完整的共800 名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、既往病史、家族遺傳病史、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、煙酒嗜好、工作強(qiáng)度、睡眠及運(yùn)動(dòng)情況等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍（WC）、臀圍、腰臀比（waist hip ratio,WHR）、體重指數(shù)（body mass index,BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。

1.2.3 生物生化指標(biāo) 采集血樣， 全自動(dòng)生化分析儀（日立7080 型）檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。

1.2.4 肝臟B 超檢查 采用1400 型Aloka 實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，進(jìn)行肝、膽、脾超聲檢查，并由同一名B 超主治醫(yī)師出具檢查報(bào)告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

B 超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。 血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TG≥1.70 mmol/L，TC ≥5.70 mmol/L，HDL-C ＜0.9 mmol/L，LDL-C ≥3.60 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用多因素非條件性Logistic 回歸法。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽樣情況

參照全國(guó)第五次人口普查資料，廣州市荔灣區(qū)常住人口約為77 萬(wàn)。此次調(diào)查人數(shù)共800 人，約占荔灣區(qū)人口的10.4/10000。 其中男415 名，女385 名；年齡20～81 歲，平均年齡（58.2±7.9）歲。

2.2 脂肪肝的患病率

調(diào)查對(duì)象800 人中，經(jīng)肝臟B 超共檢出脂肪肝168 例（21.0%），其中，男性脂肪肝患病率顯著高于女性（P ＜0.01），男性脂肪肝患病率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P ＜0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝患病情況[n（%）]

2.3 脂肪肝相關(guān)影響因素的單因素分析

調(diào)查對(duì)象800 人中，脂肪肝患者共168 例，將其作為脂肪肝組；無(wú)脂肪肝者632 例，從中隨機(jī)抽取168 例，為非脂肪肝組。 單因素分析顯示，脂肪肝組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝組（P ＜0.01）；PBG、FBG 兩項(xiàng)指標(biāo)脂肪肝組與非脂肪肝組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關(guān)因素比較（±s）

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組相關(guān)因素比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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2.4 脂肪肝相關(guān)因素的多因素回歸分析

以脂肪肝發(fā)病為因變量，以單因素為自變量，引入非條件Logistic 回歸模型。 結(jié)果顯示，性別（男性）、血壓、HDL-C、WHR、BMI、TC、糖尿?。―M）、WC 8 項(xiàng)指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)（P < 0.05），其危險(xiǎn)度由大到小分別為：男性、TC、DM、血壓、WHR、WC、BMI、HDL-C。見(jiàn)表3。

3 討論

全國(guó)第五次人口普查資料顯示，廣州市荔灣區(qū)常住居民人口約為77 萬(wàn)，本次荔灣區(qū)成人脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示脂肪肝檢出率為21.00%， 即廣州市荔灣區(qū)成人脂肪肝患病人數(shù)約為16 萬(wàn)人。 分析其可能原因，總結(jié)為：①?gòu)V州城鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉，日常運(yùn)動(dòng)量較少；②廣州工作壓力大，生活節(jié)奏快，生活不規(guī)律；③廣州居民日常海鮮等高蛋白食品攝入量較大。

表3 脂肪肝相關(guān)因素的多因素回歸分析

本研究800 名居民中，男性居民患病率顯著高于女性居民，且總體脂肪肝患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。 男性的高患病率可能與日常生活工作習(xí)慣有關(guān)，如應(yīng)酬、吸煙、飲酒等。女性脂肪肝患病率隨年齡逐漸升高，可能與進(jìn)入更年期后體內(nèi)雌性激素水平下降有關(guān)[4-8]。

單因素分析結(jié)果顯示，脂肪肝組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝組（P ＜0.01）；而PBG、FBG 兩項(xiàng)指標(biāo)比較，脂肪肝組與非脂肪肝組無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。 多因素分析結(jié)果顯示，性別（男性）、血壓、WHR、BMI、TC、DM、WC 等指標(biāo)是誘發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素，而HDL-C 增高是防止脂肪肝的保護(hù)因素，提示因胰島素抵抗導(dǎo)致的脂肪因子代謝紊亂是誘發(fā)脂肪肝的關(guān)鍵因素。 肝臟作為胰島素作用的靶器官，胰島素抵抗引起的脂質(zhì)紊亂造成大量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常堆積，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、腫大而形成脂肪肝[9-11]。 肥胖、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中常伴隨著胰島素抵抗，尤其以高甘油三酯血癥為最明顯[12-15]。因此，合理的飲食結(jié)構(gòu)，適量的體育鍛煉，維持正常范圍內(nèi)的血糖及血脂，是預(yù)防脂肪肝的有效措施。 明確脂肪肝患病的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)其采取有效防治措施，有利于防治脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展，并為脂肪肝的治療提供可靠依據(jù)。

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