陳 霞

北京豐臺(tái)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100070

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，有關(guān)的健康資訊越來(lái)越多，醫(yī)療環(huán)境變得越來(lái)越復(fù)雜，患者正確理解和掌握健康信息變得越來(lái)越困難[1]。 在這種情況下，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，準(zhǔn)確識(shí)別患者的健康素養(yǎng)水平，了解患者在對(duì)健康信息缺乏理解時(shí)通常所做的彌補(bǔ)性行為，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)保證患者理解和掌握健康信息，了解自己的健康狀況及為維護(hù)和促進(jìn)健康應(yīng)采取的自我管理行為，是非常必要的。本研究對(duì)92 例住院患者的健康素養(yǎng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為臨床制定相應(yīng)的健康教育和健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便取樣的方法，隨機(jī)抽取2012 年2～5 月在北京豐臺(tái)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心內(nèi)科住院的、無(wú)溝通障礙、無(wú)智力障礙、愿意接受調(diào)查的患者92 例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

在患者住院評(píng)估表中增加可以用來(lái)識(shí)別住院患者是否處于低健康素養(yǎng)狀態(tài)、但又不至于引起患者負(fù)面感覺(jué)[2-3]的3 個(gè)問(wèn)題：①你經(jīng)常需要?jiǎng)e人幫你看醫(yī)院的各種材料嗎？答案可選“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰?；②你自己在填寫醫(yī)療表格時(shí)的信心如何？答案可選“非常有信心”、“有信心”、“信心不足”、“很少有信心”、“沒(méi)信心”；③你在學(xué)習(xí)有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)時(shí)，是否經(jīng)常會(huì)遇到理解不了的問(wèn)題？ 答案可選“從未”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“總是”，要求患者回答。 用李克特的五點(diǎn)量表評(píng)分法，對(duì)患者的回答情況進(jìn)行評(píng)分，答案從左至右，選擇得分依次為5、4、3、2、1 分，得分≤3 分時(shí)，符合低健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

要求患者敘述“你在學(xué)習(xí)中遇到理解不了的問(wèn)題時(shí)會(huì)怎么辦？ ”了解患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下對(duì)缺乏理解的問(wèn)題通常所做的彌補(bǔ)性行為，根據(jù)患者的回答情況，按主題分類統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將92 例患者的年齡、性別、文化程度及對(duì)應(yīng)的調(diào)查問(wèn)題答案和得分輸入SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 用頻數(shù)、百分比表示調(diào)查對(duì)象的基本情況和對(duì)調(diào)查問(wèn)題的回答情況，相關(guān)結(jié)果做χ2檢驗(yàn)。 用秩均值表示不同特征組患者的健康素養(yǎng)水平，相關(guān)結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共包括住院患者92 例，其中男53 例，女39 例；平均年齡56 歲；文化程度以高中為主。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)健康素養(yǎng)問(wèn)題的回答情況

將92 例患者對(duì)3 個(gè)可以鑒別住院患者是否處于低健康素養(yǎng)水平的問(wèn)題回答情況進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，有36 人（39.1%）回答有時(shí)、經(jīng)常、總是需要?jiǎng)e人幫忙看醫(yī)學(xué)資料；41 人（44.6%）回答在填寫醫(yī)療表格時(shí)信心不足、很少有信心或沒(méi)信心；35 人（38.0%）回答有時(shí)、經(jīng)常、總是在學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)時(shí)，遇到理解不了的問(wèn)題。不同性別患者對(duì)3 個(gè)問(wèn)題的回答情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表1 92 例調(diào)查對(duì)象的基本情況

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)健康素養(yǎng)問(wèn)題的回答情況[n（%）]

2.3 不同年齡組患者健康素養(yǎng)水平比較

將92 例患者按年齡分為兩組，< 60 歲的51 人為青壯年組，≥60 歲的41 人為老年組，比較兩組患者的得分情況，進(jìn)行兩組樣本的Wilcoxon W 秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示老年組患者自己填寫醫(yī)療表格時(shí)更沒(méi)有信心（Z = 3.86，P = 0.000）、需要?jiǎng)e人幫忙看醫(yī)學(xué)資料（Z = 3.06，P = 0.002）、在學(xué)習(xí)中更經(jīng)常遇到理解不了的問(wèn)題（Z = 1.93，P = 0.000），與青壯年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表3。

表3 兩年齡組患者的健康素養(yǎng)水平比較（秩均值）

2.4 不同文化程度患者的健康素養(yǎng)水平比較

比較不同文化程度患者回答3 個(gè)健康素養(yǎng)問(wèn)題的得分情況，進(jìn)行多組獨(dú)立樣本的Kruskal-Wallisr 秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，文化程度越低的患者，自己填寫醫(yī)療表格時(shí)越?jīng)]有信心（χ2=28.1，P = 0.000），需要?jiǎng)e人幫忙看醫(yī)學(xué)資料的次數(shù)越多（χ2=19.0，P = 0.004），在學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的健康知識(shí)時(shí)遇到的困難也越多（χ2=24.2，P = 0.000），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表4。

表4 不同文化程度患者的健康素養(yǎng)水平比較（秩均值）

2.5 患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下通常所做的彌補(bǔ)性行為

對(duì)患者“你在學(xué)習(xí)中遇到理解不了的問(wèn)題時(shí)會(huì)怎么辦？”的回答結(jié)果，按主題進(jìn)行分類：回答“問(wèn)家里人”者最多，達(dá)32 人（34.8%），其次是“問(wèn)護(hù)士”19 人（20.7%），然后是“問(wèn)大夫”13 人（14.1%），有9 例（9.8%）患者回答“相信大夫，讓簽字就簽字”；7 例（7.6%）患者回答“不懂就不懂，隨它去”；6 例（6.5%）患者回答“試著自己把問(wèn)題弄明白”；5 例（5.4%）患者說(shuō)他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中“通常不會(huì)遇到理解不了的問(wèn)題”。 見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 識(shí)別低健康素養(yǎng)患者的意義

健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、處理和理解所需的基本健康信息和服務(wù)、作出適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策的能力水平[4-5]，是介導(dǎo)健康及臨床決策的個(gè)體認(rèn)知能力。低健康素養(yǎng)的人往往看病率高、住院率高，健康狀況相對(duì)較差[6]，缺少管理自身疾病的知識(shí)和技能。有效識(shí)別住院患者中的低健康素養(yǎng)者，了解其普及程度，對(duì)采取有效的干預(yù)措施，有針對(duì)性地實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)策略具有指導(dǎo)意義。對(duì)提高低健康素養(yǎng)患者的健康素養(yǎng)水平，保證其理解和掌握重要的健康信息，減少因低健康素養(yǎng)而產(chǎn)生的不適當(dāng)醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，適度醫(yī)療，改變不合理的生活方式，加強(qiáng)對(duì)疾病的自我管理，減少不必要的和不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用支出具有重要意義[7]。

表5 患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下的彌補(bǔ)性行為

3.2 了解患者對(duì)健康信息缺乏理解時(shí)彌補(bǔ)性做法的重要性

本調(diào)查顯示：患者對(duì)“你在學(xué)習(xí)中遇到理解不了的問(wèn)題時(shí)會(huì)怎么辦？ ”的回答中，34.8%的住院患者選擇“問(wèn)家里人”，20.7%選擇“問(wèn)護(hù)士”，14.1%選擇“問(wèn)大夫”，表明除了家人，患者更愿意直接與護(hù)士而不是與大夫談?wù)撍麄冇龅降膯?wèn)題，這可能與平時(shí)護(hù)士和患者有比較多的接觸有關(guān)。 需引起注意的是，患者的有些彌補(bǔ)性行為并不能增強(qiáng)他們對(duì)健康信息的理解，甚至可能引起不良的健康后果。 34.8%的住院患者在遇到不能理解的問(wèn)題時(shí)首先選擇問(wèn)家里人，如果家屬的健康素養(yǎng)不足以讓他對(duì)患者的問(wèn)題給予準(zhǔn)確明白的解釋，那么患者就會(huì)仍然處于對(duì)欲知的健康信息無(wú)法正確理解的狀態(tài)。對(duì)少數(shù)患者不管懂不懂都“相信大夫，讓簽字就簽字”、“不懂就不懂，隨它去”和不懂也不問(wèn)別人“試著自己把問(wèn)題弄明白”的回答，護(hù)士也應(yīng)引起注意，并及時(shí)給予干預(yù)，否則患者這樣做的后果，很可能就是出院后看不明白處方、不能正確服藥、無(wú)法進(jìn)行必要的自我護(hù)理，從而對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[8]。

3.3 采取適當(dāng)措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平

向患者提供有效的健康教育，提高患者的健康素養(yǎng)水平，是護(hù)理工作的核心內(nèi)容。 本調(diào)查顯示：39.1%的患者在閱讀醫(yī)學(xué)資料時(shí)、44.6%的患者在填寫醫(yī)療表格時(shí)、38.0%的患者在學(xué)習(xí)健康知識(shí)時(shí)會(huì)遇到理解困難，處于低健康素養(yǎng)狀態(tài)。 而老年人和文化程度低的患者低健康素養(yǎng)狀態(tài)更為普遍。 因此，對(duì)患者的健康教育，要考慮老年人的認(rèn)知過(guò)程、生理、心理變化特點(diǎn)，也要考慮低受教育程度者的接受能力。 要根據(jù)患者的具體情況，采取有針對(duì)性的、與患者接受能力相適應(yīng)的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育[9-10]。 要用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)、圖文并茂的形式向患者進(jìn)行知識(shí)傳授，要用教學(xué)反饋評(píng)估患者的學(xué)習(xí)效果，必要時(shí)還要鼓勵(lì)患者家屬和患者一起參加知識(shí)的學(xué)習(xí)，以保證患者理解和掌握所需的健康信息，在醫(yī)療決策時(shí)做出正確判斷。

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