趙 宏

浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，浙江富陽 311400

烤瓷熔附金屬全冠 （porcelain-fused-to-metal crown，PFM）是在真空高溫條件下用低熔烤瓷熔附在合金內(nèi)冠上形成的一種理想的修復體，兼有金屬的強度和瓷的美觀，具有形態(tài)逼真、色澤穩(wěn)定、耐酸堿的特點，已被廣泛地應用于臨床[1-3]，但有研究表明，很多患者使用烤瓷冠修復后會出現(xiàn)齦緣黑線、紅腫、出血等牙周損傷現(xiàn)象[4-5]，嚴重影響了牙冠修復的效果。 本研究通過觀察不同合金烤瓷冠修復前后齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF） 中可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平變化，探討不同金屬基底烤瓷冠對牙周組織的影響，為臨床合理選擇全冠的制作材料提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010 年1 月～2013 年1 月在浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科就診行烤瓷冠修復的患者45 例為研究對象，共45 顆患牙。 其中，男19 例，女21 例；年齡24～52 歲。 按選擇材料不同，分為鎳鉻合金、鈷鉻合金、金鉑合金三組，每組各15 例，15 顆患牙。 納入標準[6]：①患牙牙周健康，牙齦無紅腫出血，X 線片示根周正常，無牙槽骨吸收；②有良好口腔衛(wèi)生情況，牙列較完整，咬合關系基本正常，無全身性疾??；③3 個月內(nèi)未使用抗生素，半年內(nèi)未接受過牙周治療；④婦女非妊娠。排除標準：有嚴重心肺功能異常，多器官功能不全者。 實驗期間患者均使用非藥物性牙膏，復診前勿進食酸堿性食物。 三組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

鎳鉻合金（Bego 公司，德國）：Ni 64.5%、Cr22%、Mo 10%、Si 2.1%、其他1.4%；鈷鉻合金（Bego 公司，德國）：Co 60.2%、Cr 25%、Mo 4.8%、W6.2%、Ga 2.9%、 其他0.9%；金鉑合金（Bego 公司，德國）：含金89.5%，鉑5.8%。

1.3 治療方法

在局麻下進行牙體預備。牙體預備參照文獻[7]，修復體邊緣均設計為無角肩臺，位于齦緣下0.5 mm。修復體制作均由固定臨床醫(yī)師和口腔修復技術人員完成，制備牙體時避免損傷牙齦組織，齦緣透色A～C 級，烤瓷冠邊緣與齦邊緣齊平，邊緣密合性達到A～B 級，無脫落。 觀察三組患者治療前及修復6 個月后牙周狀況。

1.4 觀察指標及評價方法

1.4.1 GCF 檢測 濾紙吸著法采集，采集牙位為修復患牙及該患牙的對側同名牙，每牙4 個位點（近中頰、遠中頰、近中舌、遠中舌4 個軸角），將Whatman 3 號濾紙（Whatman international Ltd.，英國）裁成2 mm×10 mm的濾紙條，消毒，置于Eppendorf 管中，編號后用精確到0.01 mg 的電子天平稱重待用。 然后用濾紙條收集齦溝液，再置于Eppendorf 管中即刻稱重。前后兩次重量之差即為GCF 量。 然后取4 個位點GCF 量的均值作為該牙的GCF 量。 封口，-70℃保存待測。

1.4.2 sICAM-1、IL-1β 檢測 將每份GCF 樣本室溫解凍， 加入250 μL BSA-PBS 緩沖液， 震蕩60 min，4℃下10 000 r/min 離心10 min， 取上清液， 采用sICAM-1 及IL-1β 試劑盒，用ELISA 法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4.3 牙周狀況檢查 ①菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：每顆牙取近中唇、正中唇面、遠中唇面、舌面四個牙面，根據(jù)Loe 和Silness 法[8]，分為4 度，0=牙齦緣無菌斑；1=齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑，視診不可見，用探針可刮出菌斑；2=齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。 ②齦溝探診深度（gingival crevice depth，GCD）： 采用精確到1 mm 的牙周探針，每牙選取唇、舌側的遠中、中央和近中6 個位點，測量齦溝底到牙齦緣的距離，取平均值。③齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），探針輕探至齦緣以下約1 mm 處， 觀察有無出血及出血程度。 按照Mazza 1981 年提出的方法共分6 級：0=牙齦健康，輕探齦溝后不出血；1=牙齦輕度炎癥， 輕探齦溝后不出血；2=牙齦輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹、水腫，探診后點狀出血；3=牙齦中度炎癥， 有顏色改變、 輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝；4=牙齦重度炎癥，有顏色改變、明顯水腫，探診后出血，并溢出齦溝；5=牙齦顏色改變，明顯腫脹，可見潰瘍，探診后出血或自發(fā)出血。 每牙檢測6 個位點，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組內(nèi)各項指標比較采用t 檢驗，組間各指標比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組齦溝液量比較

三組治療前GCF 量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 量與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組（均P ＜0.05）；且鈷鉻合金組、金鉑合金組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組齦溝液量比較（mg，±s）

表1 三組齦溝液量比較（mg，±s）

注： 與同組治療前比較，△P ＜0.05； 與鎳鉻全金組同期比較，*P ＜0.05；與鈷鉻合金組同期比較，#P ＜0.05

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2.2 三組sICAM-1、IL-1β 比較

三組治療前GCF 中sICAM-1 及IL-1β 的表達比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 中sICAM-1、IL-1β 表達與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組（均P ＜0.05），且鈷鉻合金組sICAM-1、IL-1β 表達高于金鉑合金組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組sICAM-1、IL-1β 比較（ng/mL，±s）

表2 三組sICAM-1、IL-1β 比較（ng/mL，±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與同期鈷鉻合金組比較，▲P ＜0.05；與同期金鉑合金組比較，#P ＜0.05；sICAM-1：可溶性細胞間黏附分子-1；IL-1β：白細胞介素-1β

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2.3 三組牙周狀況比較

三組治療前各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三組治療6 個月后SBI、GCD 比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），金鉑合金組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表3。

表3 三組牙周狀況比較（±s）

表3 三組牙周狀況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與同期鈷鉻合金組比較，▲P ＜0.05；與同期金鉑合金組比較，#P ＜0.05；PLI：菌斑指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)；GCD：齦溝探診深度

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3 討論

隨著科學技術的發(fā)展，各種金屬烤瓷冠在牙科修復中廣泛應用，人們要求也逐漸提高，修復體材料與人體的生物相容性得到了廣泛關注。不同金屬對牙周組織細胞毒性、牙周免疫系統(tǒng)有不同影響[9]。鎳鉻合金修復體性能不夠穩(wěn)定，在口腔環(huán)境中，會發(fā)生化學腐蝕和電化學腐蝕，具有潛在毒性，其中鎳離子游離出來后可使白細胞、巨噬細胞等炎性因子分泌量增加，并改變中性粒細胞的趨化功能，使炎癥介質(zhì)持續(xù)分泌[10]。鈷鉻合金可含鉻量比鎳鉻合金高， 增加其耐腐蝕性能，生物相容性較好。而金鉑合金化學性能穩(wěn)定，有更好的生物相容性，未發(fā)現(xiàn)明顯的細胞毒性[11-12]。

本研究觀察治療6 個月后不同金屬基底烤瓷冠對牙周組織的影響，結果發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金組、鈷鉻合金組治療6 個月后SBI、GCD 與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而金鉑合金組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），說明治療6 個月后鎳鉻合金組、鈷鉻合金組牙周組織均有一定程度損傷，而金鉑合金組未見明顯損害。 三組治療前GCF 量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 量治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組，鈷鉻合金組、金鉑合金組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而孟煥新[8]認為GCF 量的增加是牙齦炎癥早期變化的重要指標之一，說明三種合金對牙周組織的影響程度： 鎳鉻合金組＞鈷鉻合金組＞金鉑合金組。 與胡運東等[13]報道觀點一致。

ICAM-1 屬免疫球蛋白超家族成員之一，參與炎癥信號傳遞和機體免疫調(diào)節(jié)。sICAM-l 為齦溝液可溶性細胞間黏附分子， 有研究認為，sICAM-l 的含量變化有助于對固定正畸患者牙周健康狀況的了解和檢測[14]。有研究顯示sICAM-1 表達增加能促進白細胞聚集、活化，可作為牙周組織炎癥變化的指標之一[15-16]。IL-1是重要的炎癥介質(zhì)，IL-1β 能激活淋巴細胞、 巨噬細胞等釋放大量細胞因子， 使炎癥細胞在牙周組織聚集，破壞牙周免疫，具有廣泛的生物學效應。本研究結果顯示，三組治療前GCF 中sICAM-1、IL-1β 的表達比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 中sICAM-1、IL-1β 表達治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組，且鈷鉻合金組sICAM-1、IL-1β表達高于金鉑合金組。說明合金全冠對牙周組織的不利影響中， 鎳鉻合金對牙周組織的不良影響高于鈷鉻合金，鈷鉻合金又高于金鉑合金。與袁堂霞等[6]報道一致。

綜上所述，全冠修復體對牙周組織的影響一直是口腔科醫(yī)生關注的問題，本研究顯示，治療后6 個月三種合金修復體比較，金鉑合金烤瓷冠對患牙牙周組織不良影響最小，與文獻報道臨床應用效果一致[17-19]，值得臨床推廣應用。

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