牛景芝

【摘 要】檢驗危急值是指某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時病人可能已經(jīng)處于危險邊緣，如果此時臨床醫(yī)生能及時得到檢驗結(jié)果并迅速采取有效干預(yù)措施或治療，可以較大程度地挽救病人生命。從血液標(biāo)本采集、血液標(biāo)本處理和危急值報告三個方面加以探討，給出現(xiàn)危急值的被檢驗者提供有效的信息，確保受檢者在得到危急值反饋后及時采取相應(yīng)措施或及時參與治療，有著深遠的意義。

【關(guān)鍵詞】團體體檢；檢驗；危急值

隨著社會發(fā)展和人們健康意識的提高，許多企業(yè)及事業(yè)單位往往組織定期的團體健康體檢；在新生入學(xué)、各類人才就職之前，也要組織全員的團體健康篩查。在眾多的體檢結(jié)果中，尤其是老年團體或慢性病患者的體檢結(jié)果中，難免會出現(xiàn)“危急值”。檢驗科的“危急值”（panic value），也可以叫做“警戒值”，意味著在出現(xiàn)這樣的檢驗結(jié)果的時候，受檢者可能正處在危險的邊緣，他們隨時有可能突發(fā)致命疾病或隨時爆發(fā)疾病的惡化。在這種情況下，如果負(fù)責(zé)醫(yī)師能夠及時、準(zhǔn)確地對檢驗結(jié)果進行分析和反饋，從而給予出現(xiàn)危急值的被檢驗者有效的治療及干預(yù)措施，將有著深遠的意義。

對體檢中出現(xiàn)的危急值及時做出報告，不僅體現(xiàn)著團體體檢防患疾病爆發(fā)或惡化的目的，保障受檢者的切身利益，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減免不必要的醫(yī)患糾紛。對團體體檢中檢驗危急值的報告，作為檢驗科危急值報告的一個部分，既有著檢驗科危急值報告的共性，同時也有著獨特的方面。本文將從血液標(biāo)本采集、血液標(biāo)本處理和危急值報告三個方面探討團體體檢中檢驗危急值的管理。

1.規(guī)范血液標(biāo)本采集操作

危急值的出現(xiàn)及其意義，很大程度上依賴于所采集的血液標(biāo)本的質(zhì)量好與壞。血液標(biāo)本的優(yōu)劣，直接決定了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在團體體檢中，有時候需要醫(yī)務(wù)人員到達相應(yīng)單位設(shè)立簡易采血點，采血中明顯受到各種環(huán)境因素的影響。通過對我科室以往團體體檢中不合格的血液標(biāo)本的分析，不難總結(jié)出以下常見的問題：血液標(biāo)本在進食后才采集、血液標(biāo)本所反映的信息與編號以及受檢者的信息不符、血液標(biāo)本發(fā)生溶血、血液標(biāo)本過于稀釋、血液標(biāo)本被污染、血液標(biāo)本中出現(xiàn)細(xì)小凝血或血液標(biāo)本凝固等。

采血醫(yī)務(wù)人員的技能不精是造成血液標(biāo)本凝固或溶血的常見原因，包括止血帶束縛的時間過長或?qū)Υ┐滩课贿^于強烈的刺激、在所涂抹的消毒液尚未干透就開始行靜脈穿刺進行標(biāo)本收集、抽血時混入的空氣過多或混入污染物、搖勻標(biāo)本的操作不當(dāng)（如未混合均勻或過分震蕩）、采集血液標(biāo)本持續(xù)的時間過長等。另外，部分醫(yī)務(wù)人員的粗心大意往往導(dǎo)致標(biāo)本血量不足、貼錯號碼或?qū)㈠e誤標(biāo)本送出，從而使得個別血液標(biāo)本與受檢者的信息不符。

對于這些問題，應(yīng)該從醫(yī)護人員和受檢者兩方面著手進行控制。首先，檢驗科醫(yī)護人員應(yīng)自覺加強基本功的練習(xí)，從而能夠在各種環(huán)境下從容、規(guī)范的進行采血操作；其次，在采血過程中，要嚴(yán)格按照查對制度“一人一采”，防止出現(xiàn)血液標(biāo)本與編號及受檢者信息不符；第三，團體采血所收集的血樣往往需要遠距離運輸，要對相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，確保血液標(biāo)本及時送檢并防止其在送檢的運輸過程中受到劇烈震蕩；最后，止血帶等工具的使用以及所采集的血液標(biāo)本量也應(yīng)該規(guī)范，確保采集的血液標(biāo)本的質(zhì)量。

2.改善血液標(biāo)本處理流程

團體體檢的受檢群體，整體而言，危急值出現(xiàn)的幾率相對于臨床病人還是較低的。而在團體體檢時，醫(yī)務(wù)人員工作量大，血液標(biāo)本處理過程中負(fù)擔(dān)較大，不利于及時發(fā)現(xiàn)并反饋個別受檢者的危急值。因此，有針對性的改善團體體檢血液標(biāo)本處理流程，不僅可以提升體檢結(jié)果處理的效率，同時也有利于提高危急值篩選的準(zhǔn)確性，有著極為重要的意義。

2.1危急值項目及參考值的確定

團體體檢的首要目的就是全面檢測受檢者可能存在的健康隱患。因此，其血液標(biāo)本危急值項目應(yīng)在臨床檢測危急值項目的基礎(chǔ)上，額外增加一些雖不危及受檢者生命，卻有可能對受檢者健康帶來威脅的項目（如淀粉酶的測定等）。

危急值參考值范圍的制定，應(yīng)該結(jié)合受檢群體的具體情況及體檢的具體要求，適當(dāng)?shù)臄U大或縮小危急值確定的參考范圍。例如要選拔飛行員的團體體檢，對危急值報告的參考范圍就應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U大，確保受檢者在之后工作的安全；而對慢性病群體進行團體體檢，危急值的確立范圍就可以適當(dāng)?shù)目s小，避免額外的報告而增加工作負(fù)擔(dān)（如長期透析的患者群體，其肌酐及尿素值按照一般的標(biāo)準(zhǔn)都會是危急值）。另外，對于特殊群體的團體體檢，危急值參考范圍的制定也應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整（如對于兒童團體，就應(yīng)該參照兒童危急值標(biāo)準(zhǔn)，對危急值參考范圍進行調(diào)整）。

2.2 疑似標(biāo)本快捷處理通道的建立

在團體體檢中，部分受檢者可能已經(jīng)存在了一些病理性的癥狀，或者出現(xiàn)了提示某些疾病的體征（如過度肥胖的受檢者可能提示存在高血脂）。因此應(yīng)設(shè)立快捷處理通道，對于這類血液標(biāo)本，及時有效的分析處理。這樣，一方面可以確保疑似標(biāo)本得到及時的處理，提高危急值報告的效率；另一方面減輕其他標(biāo)本處理中的壓力，提升檢驗質(zhì)量。

3.完善危急值報告程序

對危急值及時報告，是確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，在團體體檢中更應(yīng)該完善危急值報告程序，確保查出的異常情況及時得到反饋，發(fā)現(xiàn)潛在病情或者了解慢性病受檢者病程發(fā)展情況。

當(dāng)團體體檢結(jié)果中出現(xiàn)危急值時，尤其是通過快捷通道送達的血液標(biāo)本檢驗結(jié)果在危急值參考范圍時，檢驗員首先要確認(rèn)檢驗儀器操作是否規(guī)范（若有疑問之處應(yīng)立即重做）；其次，確認(rèn)標(biāo)本檢驗環(huán)節(jié)無異常后，應(yīng)確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否存在異常，同時也要確認(rèn)該標(biāo)本的其他相關(guān)項目是否存在異常；最后，確定血液標(biāo)本確實存在危急值時，要立即與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系，報告該危急值并做好記錄。

對于團體體檢結(jié)果中出現(xiàn)的危急值報告，不能只停留在體檢表和檢驗相應(yīng)科室的登記本上，而應(yīng)該及時反饋給受檢者，并及時提供干預(yù)措施或開展治療。另外，對于團體體檢結(jié)果中出現(xiàn)的危急值，應(yīng)定期分析總結(jié)，從而增加、刪除或修改檢驗項目，確保更加適合對應(yīng)的受檢團體。

總之，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視團體體檢檢驗危急值，定期組織人員討論、修改特定群體的危急值項目和危急值報告參考值，加強檢驗科與體檢中心的溝通交流，保障醫(yī)療質(zhì)量的提高。定期總結(jié)分析危急值報告的工作，重點內(nèi)容之一就是追蹤了解受檢者病情的變化，確保受檢者在得到危急值反饋后及時采取相應(yīng)措施或及時參與治療。通過對團體體檢檢驗危急值報告持續(xù)改進，將有助于增加團體體檢的價值，并進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。 [科]

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