田宏風(fēng)

我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化以及財(cái)政對(duì)醫(yī)院撥款的逐年減少，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)事業(yè)的內(nèi)、外部環(huán)境都發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就顯得尤其重要，已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中。所以，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的競(jìng)爭(zhēng)力，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。主要做法有：加強(qiáng)內(nèi)控制度、做好預(yù)算、注重往來(lái)款管理等。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.1成本核算不全面

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒(méi)有采用全面成本管理法，沒(méi)有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。

1.2內(nèi)控制度不完善

一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn)；三是沒(méi)能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；四是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購(gòu)、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

1.3高負(fù)債率和高應(yīng)收賬款率并存

目前，部分單位的資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到50%以上，超過(guò)了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問(wèn)題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，預(yù)計(jì)2007醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重將在40%—50%之間。由于醫(yī)?；饘?shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成個(gè)別單位“名盈實(shí)虧”。

1.4規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂

有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問(wèn)題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。

1.5財(cái)務(wù)監(jiān)督職能作用沒(méi)有有效發(fā)揮

目前，大部分單位沒(méi)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有配備內(nèi)審人員。即使設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)的，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問(wèn)題，內(nèi)審工作僅僅停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，介入單位的投資和籌資活動(dòng)較少，很少參與重大項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評(píng)價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能沒(méi)有充分發(fā)揮。

1.6醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高

近幾年，從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長(zhǎng)期存在的人少事多問(wèn)題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒(méi)有高級(jí)職稱編制、中級(jí)職稱編制太少、人才流失嚴(yán)重，為補(bǔ)充來(lái)源不足，所以，不得不雇請(qǐng)臨時(shí)工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報(bào)酬；這樣在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長(zhǎng)和財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院建設(shè)更加重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人少事多的矛盾。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系，界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系，財(cái)會(huì)核算的組織形式等，建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責(zé)，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制，內(nèi)部控制機(jī)制作為現(xiàn)代化管理的精髓，是醫(yī)院減少差錯(cuò)、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。

2.2做好內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算

建立資金管理體系，通過(guò)全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。實(shí)現(xiàn)審批一支筆，嚴(yán)控收支兩條線，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟(jì)實(shí)體都要接受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財(cái)務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建、后勤資金的需求。內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對(duì)有計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)往來(lái)實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù)，單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對(duì)整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的前提和依據(jù)，是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計(jì)劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

2.3加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)的管理

專人管理及時(shí)清欠，確定專人負(fù)責(zé)往來(lái)款項(xiàng)的管理，建立規(guī)章制度和責(zé)任制，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)管理，定期檢查，做到無(wú)積欠、新欠，對(duì)積壓多年的往來(lái)款項(xiàng)安排專人清理，對(duì)實(shí)在無(wú)法收回的應(yīng)收款，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后作壞帳處理；不預(yù)付貨款，購(gòu)買儀器設(shè)備及物品，一般不預(yù)付貨款，必須預(yù)付的，有關(guān)科室會(huì)同財(cái)務(wù)科認(rèn)真查清供貨單位的信譽(yù)，確保資金的安全；公款不外借，醫(yī)院建立嚴(yán)格的公款使用制度，任何人不得以任何方式將公款借貸給外單位或私人使用；控制醫(yī)療欠費(fèi)、醫(yī)院建立以病人為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，醫(yī)療收費(fèi)更加合理化、科學(xué)化、控制住院費(fèi)用，杜絕欠費(fèi)的發(fā)生。

2.4強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本管理列入醫(yī)院重要議事日程。要樹(shù)立成本效益觀念，從過(guò)去那種只注重醫(yī)院的收入，不注重成本耗費(fèi)的誤區(qū)中走出來(lái)，真正把厲行節(jié)約、精打細(xì)算、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。只有建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目，健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)和營(yíng)運(yùn)成本。

2.5抓好財(cái)務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)部門每年應(yīng)對(duì)單位有償服務(wù)經(jīng)費(fèi)收支管理進(jìn)行一次監(jiān)督檢查。其監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)組織收費(fèi)：有償服務(wù)收入必須持”收費(fèi)許可證”組織收費(fèi)，收費(fèi)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策、法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)務(wù)部門和事業(yè)部門制定的收費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；按規(guī)定使用票據(jù)：為規(guī)范對(duì)外有償服務(wù)收費(fèi)活動(dòng)，加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理；合理銷成本費(fèi)用：各行業(yè)對(duì)外有償服務(wù)，必須按照行業(yè)的有關(guān)規(guī)定攤銷成本費(fèi)用，不得擴(kuò)大或縮小成本開(kāi)支，更不得亂列成本；及時(shí)上交經(jīng)費(fèi)：嚴(yán)格按照上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，按項(xiàng)目和比例及時(shí)足額上交應(yīng)交經(jīng)費(fèi)，任何單位不得隱瞞、轉(zhuǎn)移。

2.6不斷提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位，財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)及新政策，不斷充實(shí)自己，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新形勢(shì)。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正在得到逐步完善與發(fā)展，財(cái)務(wù)人員水平也要逐步提高。財(cái)務(wù)人員應(yīng)在財(cái)務(wù)分析上多下功夫，準(zhǔn)確分析醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。 （下轉(zhuǎn)第82頁(yè)）

（上接第58頁(yè)）2.7作好財(cái)務(wù)分析

財(cái)務(wù)分析可以為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，各期的財(cái)務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當(dāng)前財(cái)力狀況比較理想的上報(bào)方式。在財(cái)務(wù)分析中，財(cái)會(huì)人員不能只報(bào)喜不報(bào)憂，應(yīng)實(shí)事求是地反映當(dāng)期財(cái)務(wù)狀況，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法，供領(lǐng)導(dǎo)決策時(shí)參考。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，使積累與消耗平衡，加強(qiáng)自我約束機(jī)制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，要推進(jìn)定額管理，內(nèi)部核算，避免無(wú)計(jì)劃使用資金。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須樹(shù)立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬(wàn)變、競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)。 [科]