EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用統(tǒng)計評價體系研究

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 項 瑩 譚建剛

近年來健康管理產(chǎn)業(yè)在我國的發(fā)展呈現(xiàn)出強勁的動力和活力，而信息化時代的到來和大數(shù)據(jù)的廣泛運用為EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)和保障。為了科學(xué)評價EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用效果，遵循科學(xué)性、全面性和可比性原則，從投入、產(chǎn)出視角構(gòu)建三級評價指標體系，包括1個總指數(shù)、4個主要領(lǐng)域和14個具體指標，并運用模糊AHP法設(shè)定各個指標的權(quán)重。

EHR技術(shù)；健康管理產(chǎn)業(yè)；評價體系；模糊AHP法

一、引言

健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，既是關(guān)系到公眾健康水平的民生問題，也是政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與和諧社會建設(shè)的關(guān)注問題之一。經(jīng)過多年的發(fā)展，健康管理產(chǎn)業(yè)在發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，科技與健康管理產(chǎn)業(yè)的融合使其效益大大提高，EHR技術(shù)的應(yīng)用更是其中的亮點。EHR全稱為電子健康檔案，指的是運用計算機信息技術(shù)記錄并保存的個人電子化健康記錄。EHR以動態(tài)化的數(shù)據(jù)收集和整理為手段，可以滿足從自我保健、健康咨詢到健康決策等多方位的個人健康管理需要。發(fā)達國家的經(jīng)驗已經(jīng)證實，EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用能夠發(fā)揮巨大的效益。Hille stadRichardetal.（2005）指出，EHR技術(shù)在健康管理的應(yīng)用中能夠提高數(shù)據(jù)的存儲和調(diào)用的效率，可以降低約8100萬美元的健康管理成本，同時提高健康管理的質(zhì)量[1]。NahidTavakoli和Maryam Jahanbakhsh etal.（2011）將EHR技術(shù)在健康管理中的優(yōu)勢歸納為兩大方面，一是診療方面的優(yōu)勢，二是成本方面的優(yōu)勢。指出EHR技術(shù)不僅可以使個人健康檔案數(shù)據(jù)的取用擺脫地域、時間和人員的限制，還可以極大地降低健康管理的成本[2]。

相對于發(fā)達國家來說，我國的健康管理產(chǎn)業(yè)起步較晚，但卻展現(xiàn)出強勁的發(fā)展動力和活力。2012年國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》將健康管理產(chǎn)業(yè)確定為國家未來發(fā)展的新業(yè)態(tài)之一，提出要促進產(chǎn)業(yè)升級，加強健康服務(wù)項目及其管理能力建設(shè)。作為一種新興產(chǎn)業(yè)，健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開科技[3]，而隨著信息化時代和大數(shù)據(jù)時代的到來，以個人信息和衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)記錄為特點的EHR是實現(xiàn)健康管理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的手段之一，也是促進健康管理產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟新增長點的推動力量。國內(nèi)一些地區(qū)在將EHR應(yīng)用到健康管理產(chǎn)業(yè)方面已經(jīng)走在了前列，如上海閘北模式[4]和廈門模式[5]等，而隨著EHR的廣泛運用，如何有效地評價其應(yīng)用的效果成為題中應(yīng)有之義。從目前的國內(nèi)文獻來看，相關(guān)的研究成果鮮見，因此，本文圍繞EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用為中心，在分析評價體系構(gòu)建原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計評價體系，并提出指標權(quán)重的設(shè)定方法，期望有助于正確認識健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，促進健康管理產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用統(tǒng)計評價體系構(gòu)建的原則

EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計評價體系設(shè)立應(yīng)遵循科學(xué)性、全面性和可比性三大基本原則。

（一）科學(xué)性原則

所謂科學(xué)性，是指要深入分析評價對象的本質(zhì)特征，找出決定評價對象本質(zhì)的主要因素及其內(nèi)在聯(lián)系。指標的確定、層次或級別的劃分、權(quán)重的賦予都要強調(diào)科學(xué)性，使指標體系具有一定的整體完備性。在深入分析健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢和EHR技術(shù)的特點及作用基礎(chǔ)上，本文從4個主要方面設(shè)立評價指標，同時運用模糊AHP方法設(shè)置指標權(quán)重，能夠較好的反映EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的效果。

（二）全面性原則

所謂全面性原則指的是評價指標體系的設(shè)計必須注意到EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的各個方面，充分體現(xiàn)多角度評價內(nèi)容的整體性。本文從投入和產(chǎn)出兩大視角出發(fā)，投入視角采用EHR投入作為主要領(lǐng)域，產(chǎn)出視角采用居民對EHR認知、健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和EHR信息共享等領(lǐng)域多方位的對EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用效果做出評價。

（三）可比性原則

比較是指根據(jù)一定的標準把具有某種聯(lián)系的事物加以對比，是確定事物同異關(guān)系的重要方法。EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的評價指標體系的設(shè)計要做到在橫向、縱向兩個方面都具有可比性。同時須具備相同的計量范圍、計量口徑和計量方法。

三、EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計評價體系

（一）指標體系

從投入和產(chǎn)出角度出發(fā)，本文設(shè)計了一套評價EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用效果的指標體系，評價指標體系框架共分為三個層次。第一層次為1個總指數(shù)，旨在全面反映某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的效果和趨勢。第二層次為4個主要領(lǐng)域，包括EHR投入、居民對EHR認知、健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和EHR信息共享。第三層次為14個具體指標，依據(jù)4個主要領(lǐng)域的內(nèi)容和特點進一步確定，具體指標見表1。

表1 某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的評價指標體系

首先，從投入角度來看，EHR投入是其在健康管理產(chǎn)業(yè)中廣泛應(yīng)用的基本條件和保證，沒有投入就沒有產(chǎn)出。EHR投入既包括政府層面，也包括健康管理產(chǎn)業(yè)中的各類企業(yè)投入。同時，鑒于EHR對信息技術(shù)的依賴，不僅需要資金的投入，也需要技術(shù)的投入。政府層面的資金投入體現(xiàn)在政府EHR資金投入占衛(wèi)生支出比重和EHR宣傳力度兩指標，技術(shù)投入體現(xiàn)在地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化人員占比。企業(yè)層面的資金和技術(shù)投入分別體現(xiàn)在健康管理企業(yè)信息化資金投入占主營業(yè)務(wù)收入比重和健康管理企業(yè)信息化人員占比。

其次，從產(chǎn)出角度來看，居民EHR認知狀況、健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和EHR信息共享反映了EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的效果。其中，居民EHR認知領(lǐng)域的指標設(shè)定涵蓋了不同時期的不同階段，從居民對EHR的了解到參與直至使用滿意度體現(xiàn)了EHR需求的變化；健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展狀況則從地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心EHR利用情況、與醫(yī)院企業(yè)的合作以及地區(qū)健康管理企業(yè)產(chǎn)值的變化體現(xiàn)了EHR供給的變化。需求和供給的增加無疑反映出EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用效果較好，反之亦然?；谛畔⒒痛髷?shù)據(jù)的特點，EHR技術(shù)應(yīng)用效果的另一個重要體現(xiàn)是信息共享狀況，采用信息共享范圍、信息安全程度和相關(guān)法律規(guī)章制度完善程度3個具體指標體現(xiàn)。這是EHR技術(shù)能夠“活”起來，廣泛深入運用于健康管理產(chǎn)業(yè)各個方面的關(guān)鍵。

（二）權(quán)重的設(shè)定

上述14個具體指標中有部分是客觀指標，有部分是主觀指標，主觀指標的數(shù)據(jù)來源于調(diào)研和專家評分，因此如何設(shè)定權(quán)重成為難點和重點。

按照“功能驅(qū)動”原理和“差異驅(qū)動”原理，我們運用模糊AHP法對各指標進行賦權(quán)。具體步驟如下：

表2 RI的參考取值表

根據(jù)權(quán)重設(shè)定的步驟，運用模糊AHP法對EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的評價指標體系進行賦權(quán)，結(jié)果如下：

四、指標體系的實用價值

本文根據(jù)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢以及科學(xué)性、全面性和可比性三大原則構(gòu)建了EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計評價指標體系，運用模糊AHP法設(shè)定了各級指標權(quán)重，并通過一致性檢驗判斷了權(quán)重設(shè)定的合理性。針對指標體系中同時涵蓋客觀性指標和主觀性指標的情況，可以通過無量鋼化的方法加以標準化處理。通過搜集相關(guān)數(shù)據(jù)并運用本文設(shè)計的權(quán)重，可以測算某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的總指數(shù)。采取線性加權(quán)平均法進行評價指標的綜合合成，總指數(shù)的函數(shù)表達式為：

其中Y為某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的總指數(shù)，為具體指標的評價值，為具體指標的權(quán)重，為4個主要領(lǐng)域指標的權(quán)重。

由于EHR技術(shù)相關(guān)的統(tǒng)計評價體系研究較為缺乏，本文的研究只是對其在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用綜合評價研究的初探，受篇幅所限本文并沒有進行實證數(shù)據(jù)的檢驗，有待于今后進一步的補充和完善。

本文受浙江省教育廳科研項目“EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計評價研究”資助（項目編號：Y201328965）

[1]Hillestad Richard, Bigelow James,Bower Anthony, GirosiFederico,Meili Ro bin,Scoville Richard, Taylor Roger.Can electronic ic medical record systems transform health Care? Potential health benefits, savings,and costs.Health Affairs.2005,24(5):11031117. [2]Nahid Tavakoli,Mary am Jahanbakhsh,Dr Habibollah Mokhtari and Hamid Reza Tadayon.Opportunities of electronic health record implementation in Isfahan,Procedia Computer Science,2011,(3):1195～1198. Science,2011,(3):1195～1198.

[3]項瑩，劉信.科技推動健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的策略研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（1）：280.

[4]典范閘北——記上海市閘北區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)成就[J].上海衛(wèi)生信息化，2012（2）：58～59.

[5]龐濤.廈門模式——區(qū)域衛(wèi)生信息化的實踐藍本[J].中國信息界：e醫(yī)療，2013（10）：118.

[6]Chang,D.-Y..Applications of the extent analysis method on fuzzy AHP. European Journal of Operational Research,1996, (95)：649～655.