熊弋平，石柳春

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院護理部，廣西 柳州 545005 E－mail：418572184＠qq.com）

艾滋?。ˋIDS）被宣傳為20世紀的絕癥，令人談艾色變、望而生畏，因為目前該病既無藥物可治愈也無疫苗可預防。在AIDS病科，要面對的是一群背景復雜的特殊群體，部分患者不僅身體不健康，心理也存在不同程度的問題，還有人類免疫缺陷病毒（HIV）職業(yè)暴露的風險，面對這一特殊環(huán)境，有著豐富臨床護理經(jīng)驗的護理人員都會產(chǎn)生緊張恐懼的心理，而實習護生由于AIDS相關知識、職業(yè)防護知識和實踐經(jīng)驗缺乏以及技術操作不熟練，更容易出現(xiàn)緊張恐懼心理、護理不良事件和職業(yè)暴露，所以，對進入AIDS病科實習的護生實施流程管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料

對2011年1月～2012年12月進入AIDS病科實習的護生205例，隨機分組，實驗組105人，對照組100人，年齡為17～23歲，平均年齡（20±2.53）歲，其中中專生118人，大專生87人，無本科生；女生194人，占94.63%，男生11人，占5.37%，每組護生5人，在本科室實習1個月。

2 方法

2.1 介紹環(huán)境 介紹工作環(huán)境，帶實習護生了解病區(qū)各種物品、藥品、器械的存放位置以及各種急救藥品、器材的使用方法，如：心電監(jiān)護儀、微量泵、無創(chuàng)呼吸機等，并帶實習護生下病房初步了解AIDS病房結構及患者的基本情況，讓實習護生對AIDS病房有個大致的了解。

2.2 選擇帶教老師 選擇具有高度的責任感，熱愛帶教工作，有良好的人際溝通能力，具有大專以上學歷、扎實的AIDS專業(yè)知識和較高的職業(yè)素質、嫻熟的操作技能、團結協(xié)作精神好，富有同情心、愛心和敬業(yè)精神，以及較專業(yè)的健康宣教和心理護理知識的老師進行帶教，并給實習護生詳細介紹帶教老師，要求帶教老師對護生做到放手不放眼。

2.3 培訓內(nèi)容

2.3.1 護患溝通技巧 護患溝通是護士與患者之間的交流和相互作用的過程，所交流的內(nèi)容與患者的護理和康復有直接或間接關系，同時也包括雙方的思想、情感、愿望和要求等內(nèi)容。因AIDS患者背景相對復雜，存在各種各樣的心理問題，所以要有針對性的與不同的患者進行溝通，與喜怒無常的患者溝通時應不急不躁、理解、包容、善待、傾聽、接受，并點頭表示理解，然后想辦法給予幫助解決問題；與傷心哭泣的患者溝通應讓他宣泄，陪伴在他身邊，安慰、鼓勵他，必要時讓患者獨處；與焦慮抑郁或有自殺傾向的患者溝通應注意觀察患者的情緒變化，給予更多的關心和愛護，耐心疏導，同時通知家屬陪護，注意患者的安全，防止意外的發(fā)生；與要求過高或不合作患者溝通，對這類患者應說：“請您說說您的看法，聽您一說確實有問題存在，不過，我有這樣的想法……”“您看，這樣隨地丟垃圾，相當于我們都生活在垃圾堆里，細菌、病毒在這樣的環(huán)境極易生長繁殖，我們會感染更多的細菌和病毒的?！钡燃记?，凡事要以患者的利益為出發(fā)點，患者會更容易接受，溝通時應選擇適當?shù)脑~語、語速、語調(diào)。

2.3.2 保守醫(yī)密 因該病傳播途徑的特殊性，存在倫理道德、受歧視等問題，患者不愿暴露個人隱私，所以，要求護生要保守患者的隱私，這也是我們的職業(yè)規(guī)范所要求的，不要在病房或護士站談論患者的診斷、治療或隱私，不要歧視患者，要富有同情心、愛心，工作中多關心、體貼患者，培養(yǎng)對患者發(fā)自內(nèi)心的關愛，讓患者感覺到社會大家庭的溫暖，減少社會的不穩(wěn)定因素。

2.3.3 AIDS相關知識培訓

2.3.3.1 傳播途徑 HIV 主要通過血液、體液和母嬰傳播，傳播途徑有：①性接觸傳播：是本病的主要傳播途徑，目前我國性接觸傳播已成為主要傳播途經(jīng)。②注射途徑傳播：主要指靜脈吸毒者之間共用針頭或輸入含HIV 的血液，注射途徑傳播成為第二主要傳播途徑。③母嬰垂直傳播：HIV 經(jīng)感染HIV 的母體卵巢、子宮或胎盤、初乳、卵黃等傳給子代。④醫(yī)源性傳播：一種是HIV 感染的患者傳染給醫(yī)務人員；另一種就是感染HIV 的醫(yī)務人員把HIV 傳播給患者。

2.3.3.2 職業(yè)防護知識 因AIDS的主要傳播途徑是血液、體液，所以要做到標準預防，接觸上述物質或接觸患者黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；可能發(fā)生上述物質噴濺時，應戴眼罩、口罩、穿防護衣。用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用后注射器回套針帽及用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，穿刺失敗后的針頭不能隨手丟到垃圾桶里，更不能丟在床頭柜和病床上，如果穿刺失敗的針頭不能及時放在利器盒里，針頭不能對準別人或自己，避免不小心造成別人或自己職業(yè)暴露。接觸病人前后、脫手套后、離開病房時應洗手和／或手消毒。

2.3.3.3 職業(yè)暴露相關知識 職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在工作中與HIV 感染者的血液、組織液、體液或HIV 污染的醫(yī)療器械及設備等接觸而有感染HIV 的危險。確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。糞便、尿液、唾液、痰液、汗液、淚液及嘔吐物不具有傳染性。發(fā)生職業(yè)暴露的途徑有：針刺傷、不完整皮膚或黏膜接觸暴露源，如暴露源為血液，經(jīng)針刺暴露感染的風險約0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%。以下因素會增加感染風險：深度針刺傷（尤其是空心針）、暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療，體內(nèi)病毒載量高）、污染器械直接刺破血管等。暴露分級：一級暴露是指暴露量小且暴露時間短，二級暴露是指暴露量大且暴露時間長，三級暴露是指損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。

2.3.3.4 HIV 職業(yè)暴露后的處理 局部處理：發(fā)生HIV 暴露后，要及時處理局部污染的皮膚，輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液、流動的清水沖洗傷口30min，用75%乙醇或0.5%聚維酮碘對傷口局部進行消毒和包扎處理，如果血液、體液污染黏膜，立即用生理鹽水沖洗30min。

職業(yè)暴露危險評估及預防用藥：發(fā)生HIV 暴露后及時報告帶教老師、病區(qū)護士長和科主任，組織專家進行感染風險評估，如感染風險較高，一般需要暴露后藥物預防，如感染風險較低，則應權衡感染風險和用藥不良反應后慎重作出決定。如果需要預防用藥，盡可能在最短的時間內(nèi)（2h內(nèi)）進行預防性用藥，最好不要超過24h，但即使超過24h，也建議實施預防性用藥，基本用藥方案和強化用藥方案的療程均為28天，基本用藥方案：齊多夫定（替諾福韋）＋拉米夫定，強化用藥方案：基本用藥方案＋克力芝（依非韋倫）。

暴露后隨訪監(jiān)測：發(fā)生HIV 職業(yè)暴露后立即抽血送檢HIV 抗體及血常規(guī)、血生化，并在之后的4周、8周、12 周和6個月再檢測，將每次的檢驗結果送醫(yī)院感染管理科存檔，對長期從事AIDS相關工作的人員，應隨訪到1年。

對所有入科的實習護生進行以上相關知識的培訓，實驗組的護生培訓后，分發(fā)培訓資料，人手一冊，讓她們利用休息時間再詳細、全面、深入地學習。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

入科前對實習護生進行相關知識培訓，實驗組護生在此基礎上，分發(fā)培訓資料人手一冊，實驗組100.00%的實習護生掌握相關知識，而對照組只有65.00%護生能掌握相關知識（P ＜0.05）。入科后實驗組護生緊張焦慮心理、護理不良事件低于對照組，且無職業(yè)暴露的發(fā)生（P ＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組實習護生對AIDS相關知識和職業(yè)防護知識的掌握比較 （n）

表2 兩組實習護生緊張焦慮、護理缺陷、職業(yè)暴露比較 （n）

4 討論

流程管理（process management，PM）是20世紀90年代出現(xiàn)的新的管理思想與管理方法，是一種以規(guī)范化的構造端到端的卓越業(yè)務流程為中心，以持續(xù)提高業(yè)務績效和客戶滿意度為目的的系統(tǒng)化的方法［1］。有研究報道［2］，國內(nèi)醫(yī)務人員職業(yè)暴露率為62.8%～98%，遠比國外的22.5%～73%［3］高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在診療及操作中不能嚴格執(zhí)行戴手套、眼罩等防護制度，忽視正確操作，存在著職業(yè)防護意識不足［4］。黃靜等［5］總結AIDS的護理現(xiàn)狀時指出，我國臨床護理人員和實習護生對AIDS的一般知識認識不足，而且護理人員發(fā)生HIV 職業(yè)暴露與護理人員的緊張恐懼心理有關。AIDS患者是一個特殊群體，進入AIDS病房跟AIDS患者近距離接觸，難免讓人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，只有對AIDS相關知識、職業(yè)防護知識和實踐經(jīng)驗缺乏以及技術操作不熟練的實習護生，進行流程管理，讓護生對AIDS有足夠的了解、掌握特殊情況的應急處理，減輕她們對AIDS的恐懼感和神秘感，并做好自我防護，按標準預防進行預防，不存在僥幸心理。同時，不容忽視的還有護患溝通技巧和對AIDS患者的關愛態(tài)度，使她們能盡快地與患者有效溝通，并發(fā)自內(nèi)心地去關愛AIDS患者，處理好護患關系，避免患者有過激行為，造成護生的傷害。

從表1中可以看出，實驗組100.00%的護生掌握了AIDS相關知識，而對照組只有65.00%的護生掌握AIDS相關知識，表2中實驗組護生緊張焦慮、護理不良事件發(fā)生率比對照組低，且無職業(yè)暴露發(fā)生（P ＜0.05）。實驗組的護生因為入科前就能全面深入掌握AIDS及職業(yè)暴露的相關知識，掌握與不同類型患者的溝通技巧，所以，進入病區(qū)后緊張焦慮情緒減少，全心身放松，能在較短時間內(nèi)適應AIDS病房的護理工作，增強了職業(yè)防護意識和提高各種應對能力，降低了護理不良事件和職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］ 陳靜，王玉瓊.醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討［J］.護理研究，2008，22（1A）：11－12.

［2］ 張洪.醫(yī)務人員預防HIV 職業(yè)暴露與減少歧視的調(diào)查報告［J］.江蘇預防醫(yī)學，2006，17（3）：25－26.

［3］ Schmid K，Schwager C，Drexler H.Needlestick injuries and other occupational exposures to body fluids amongst employees and medical students of a German university：incidence and follow－up［J］.Journal of Hospital Infection，2007，65（2）：124－130.

［4］ Raghavendran S，Bagry HS，Leith S，et al.Needle stick injuries：a comparison of practice and attitudes in two UK District General Hospitals［J］.Anaesthesia，2006，61（9）：867－872.

［5］ 黃靜，繩宇.艾滋病護理的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2007，42（3）：275－277.