廖春華，譚曉露

（廣西梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543002 E－mail：562517312＠qq.com）

聽力損失是新生兒最常見的出生缺陷之一。目前我國的新生兒聽力損失發(fā)生率為0.3%～0.5%［1］。新生兒聽力篩查就是通過耳聲發(fā)射（OAE）這種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生兒篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察，使聽障兒童能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療。隨著新生兒聽力篩查工作的開展，我們在提高篩查質量不斷探討中發(fā)現(xiàn)，通過實施護理干預，能提高篩查質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1～6月對在我院出生的正常新生兒48～72h進行聽力篩查974例（對照組），2012年7～12月在我院出生的正常新生兒48～72h 進行聽力篩查1 126 例（實驗組），未通過者在出院前進行再次篩查，兩組新生兒均為出生后48～72h的正常足月兒。

1.2 方法

1.2.1 檢測設備 采用美國GSI（格雷森－斯塔德勒公司）生產(chǎn)的GSI ASI AUDIO screener畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽力篩查儀，誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法的方式進行篩查。

1.2.2 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理，篩查室由一名經(jīng)過專業(yè)培訓的技術人員進行操作。初篩在新生兒生后2～3d進行，在環(huán)境噪音≤35dB的房間測雙耳聽力，嬰兒在喂飽奶換過尿布后，處于安靜或睡眠狀態(tài)下，根據(jù)新生兒耳道大小選擇合適的耳塞，將探頭放入外耳道開始檢查，做完一側耳朵再做另外一側耳朵，結果以通過和不通過表示。

1.2.3 護理干預 實驗組實施外耳道護理干預，測試者在新生兒出生第一天，即對新生兒實施外耳道護理，檢查是否有明顯的羊水、胎脂等胎性殘留物，如果有就用特別制作的細小棉簽，小心地將新生兒外耳道內清理干凈；同時，囑咐家屬注意暴露外耳道，有利于外耳道羊水、中耳積液的吸收，有利于避免假陽性發(fā)生，提高初篩通過率。

1.2.4 聽力篩查步驟 在操作前測試者再次檢查待測試兒外耳道的潔凈程度，待測試兒在安靜或熟睡狀態(tài)下測試。耳廓輕輕向后下方牽拉使耳道變直，選擇大小合適型號耳塞，然后將探頭密閉的放置在外耳道的1／3處，其細端小孔正對準鼓膜方向；如遇到有些新生兒外耳道結構異常，操作者根據(jù)實際情況，調整耳塞放置方法，操作者可一手拇指與食指仍保持耳廓向后下方牽拉姿勢，另一手固定好探頭后，必須使耳塞能與耳道緊密耦合避免漏氣，避免出現(xiàn)假陽性的結果［2］。觀察嬰兒檢查過程，儀器自動顯示結果，如通過，重復測試一次以確認結果的準確性，避免假陰性發(fā)生。未通過測試的新生兒，在出院前再次進行篩查；仍未通過者，出生42d內在聽力篩查中心進行新生兒聽力復篩。

1.3 資料收集方法 兩組新生兒聽力篩查工作均由同一名經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員，在同一間安靜的篩查室進行測試。護理干預也由該護士在宣教過程中進行。測試過程中觀察新生兒聽力篩查通過的時間，篩查結束后及時準確記錄測試結果。本次數(shù)據(jù)選擇為72h內進行初篩的結果，和未通過者在出院前再篩的結果。

1.4 統(tǒng)計方法 兩組比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究表1顯示，實驗組采取護理干預后初篩通過率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。表2顯示，出院前對初篩未通過的新生兒聽力進行再篩，通過率實驗組同樣明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。

表1 不同護理方式對新生兒聽力初篩通過率結果比較

表2 出院前對初篩未通過的新生兒聽力進行再篩通過率結果比較

3 討論

本研究表明，兩種測試方法聽力篩查通過率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。護理干預能有效提高篩查質量，降低了假陽性的發(fā)生。由于出生后外耳道內有少量羊水及胎脂等胎性殘留物滯留會使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應信號衰減或消失，從而導致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或消失，而影響檢查的正確率，因此外耳道潔凈顯得尤為重要。在新生兒出生第一天，即對新生兒實施外耳道護理干預，可以加快外耳道羊水及胎脂等胎性殘留物滯留排除，使其通過率明顯提高。護理干預可以提高新生兒聽力篩查的通過率、降低假陽性率，從而很好地提高了新生兒聽力篩查質量，使篩查工作順利開展。避免給家屬和產(chǎn)婦帶來不必要的心理壓力及經(jīng)濟負擔，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。同時也減輕復篩的工作壓力。

［1］ 王文敏，王彩.新生兒聽力篩查最佳時間和方法［J］.中國婦幼保健，2009，24（9）：1238－1240.

［2］ 樂偉瓊，王智楠，陳平，等.影響新生兒畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽力篩查結果的因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17（1）：18－19.