譚紅霞

（廣西百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000 E－mail：847097471＠qq.com）

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠，異位妊娠占總?cè)焉飻?shù)的1%～2%，輸卵管妊娠發(fā)病率占90%以上［1］，是婦科常見的急腹癥，目前隨著B型超聲檢查技術(shù)和血清β人絨毛膜促性腺激素（血β－HCG）檢測水平的提高，使異位妊娠可以早期診斷，異位妊娠未婚未育患者比例不斷增加，為保留生育功能而采用藥物保守治療的異位妊娠患者也越來越多。我院從2010年1月～2013年2月采用甲氨蝶呤－米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠共48例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 48 例臨床確診異位妊娠患者，年齡18～34歲，平均（28.4±4.3）歲；停經(jīng)39～58d，平均（42.5±8.7）d；平均產(chǎn)次（1.8±0.5）次；入院檢查尿HCG（＋），血常規(guī)和肝腎功能檢測正常，生命體征平穩(wěn)。全部病例均符合保守治療指征［2］：①無藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊≤4cm；④血HCG＜2 000u／L；⑤無明顯內(nèi)出血。

1.2 治療方法 入院后單次深部肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg，聯(lián)合口服米非司酮150mg／d，連服3天，于治療第4d和1周后檢測血β－HCG，若血β－HCG 治療1周后仍不下降或下降＜15%，則再次給以深部肌肉注射MTX 50mg。全部病例入院后均給予針對性的心理、用藥和?？谱o理，用問卷調(diào)查方法對護理前后患者的負性情緒、配合治療及認知度等情況進行觀察并比較，治療期間使用B 型超聲和血β－HCG 嚴密觀察，同時注意病情變化和藥物不良反應，患者出院前提供?？瞥鲈褐笇А?/p>

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組48 例觀察病例中臨床治愈44 例（91.67%），治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療4例（8.33%）。治療期間觀察患者出現(xiàn)白細胞減少1例，肝功能損害1例，惡心、食欲不振等胃腸道反應5例，乏力癥狀明顯11例，出現(xiàn)腹痛32例，給予對癥治療、精心護理后上述癥狀均能緩解。

2.2 護理前后患者負性情緒及配合治療情況比較 由表1所知，護理后患者負性情緒明顯減少，配合治療明顯增加，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。

表1 48例患者護理前后負性情緒及配合治療情況比較 （n，%）

2.3 護理前后患者認知度情況 由表2所示，護理后患者對疾病認識度、藥物認識度及治療理解度明顯增加，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。

表2 48例患者護理前后認知度情況比較 （n，%）

3 護理

3.1 心理護理 異位妊娠往往提示患者存在輸卵管異常，可合并有子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病，給未生育又有生育要求的患者帶來心理負擔，導致患者精神抑郁和生活質(zhì)量下降［3－4］，擔憂以后能否生育、生育的概率、保守治療成功率以及藥物的不良反應，同時對醫(yī)院周圍環(huán)境感到陌生，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼心理，因此，心理護理是患者入院后必不可少的一項護理措施，護士應根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及病情開展有針對性的個性化心理護理，告知病情的危重性和治療的必要性，詳細說明異位妊娠相關(guān)知識、疾病轉(zhuǎn)歸情況、藥物治療方法、保守治療的優(yōu)點和注意事項等。工作中注意保護患者隱私，可通過實例解釋治療的成功率，同時預先說明治療失敗的可能及采取的補救措施，爭取患者配合。本組病例觀察護理前后患者在負性情緒、配合治療、認知度情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），可明顯緩解病人緊張、焦慮情緒，提高患者疾病治療認識度和治療的依從性。

3.2 用藥護理 ①配合醫(yī)生做好血常規(guī)、凝血功能、血β－HCG、血型及肝腎功能等各項檢查，定期復查，監(jiān)控病情進展；②深部肌肉注射MTX 后應注意觀察注射部位情況，觀察是否有硬結(jié)形成，每日熱敷，促進藥物吸收；MTX 是一種抗腫瘤藥物，可引起肝腎功能損害、骨髓抑制、口腔潰瘍、惡心、嘔吐等不良反應，治療期間應加強飲食指導和口腔護理，指導患者每日早晚或進食后可用生理鹽水漱口，本組病例出現(xiàn)肝功能損害和白細胞減少各1例，給予對癥治療后均能恢復正常，無一例發(fā)生口腔潰瘍；③使用米非司酮時指導患者于晨起空腹服用，服藥后2h內(nèi)不要進食，應臥床休息，部分患者服藥后會出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應，本組病例11例（22.92%）用藥后出現(xiàn)明顯乏力癥狀，停用米非司酮后能自行緩解；④治療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水至少2 000ml，以促進藥物的排泄，減少藥物不良反應的發(fā)生。

3.3 ?？谱o理 治療期間患者應臥床休息，保持大便通暢，防止便秘，避免體位突然變換及腹壓增加，減少輸卵管異位妊娠破裂可能；護士應加強巡房，嚴密觀察患者生命體征，重視患者主訴，密切觀察腹痛情況，注意腹痛部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間等，治療開始3天內(nèi)本組病例32例（66.67%）出現(xiàn)下腹部間歇性腹痛或墜脹感，考慮與殺胚治療使滋養(yǎng)細胞壞死、溶解或與輸卵管剝離導致輸卵管妊娠流產(chǎn)刺激腹膜等有關(guān)，B 超檢查和體檢均未見異常，嚴密觀察未出現(xiàn)嚴重病情變化，出現(xiàn)腹痛時禁止使用止痛藥，以免干擾病情觀察；如果腹痛進行性加劇、出冷汗、血壓下降等休克癥狀則提示患者有異位妊娠破裂出血可能，應立即報告醫(yī)生做好手術(shù)準備。同時關(guān)注陰道流血及排出物，胚胎或蛻膜排出體外均可導致陰道出血，觀察出血量、性質(zhì)和顏色，腹痛伴有陰道流血或陰道排出蛻膜常在治療后第4 d出現(xiàn)點滴狀流血，指導患者保持外陰清潔，及時更換消毒護墊。

3.4 出院指導 囑患者出院后每周1次隨訪血β－HCG、B超檢查、肝腎功能和血常規(guī)檢測，直至恢復正常；出院后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，注意保持外陰清潔，防止盆腔感染，避孕6個月；有生育要求的患者可于下次月經(jīng)干凈后3～7d回院行輸卵管通液術(shù)，確保輸卵管通暢后再考慮懷孕；如出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、陰道流血增多、乏力、發(fā)熱等癥狀應及時就診。

4 小結(jié)

MTX屬抗代謝藥物，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，干擾四氫葉酸形成和DNA 合成，抑制滋養(yǎng)細胞生長，破壞絨毛，使胚胎壞死、脫落而吸收；而米非司酮是一種合成類固醇，具有抵抗孕酮，競爭性結(jié)合孕激素受體，導致絨毛組織和蛻膜變性，引起內(nèi)源性前列腺素釋放和黃體萎縮，使胚胎壞死流產(chǎn)。MTX 和米非司酮兩種藥物治療異位妊娠作用機制各異，聯(lián)合使用臨床效果優(yōu)于單獨使用［5］，可減少藥物劑量，降低藥物不良反應發(fā)生，適合有生育要求的年輕異位妊娠患者，免除手術(shù)治療痛苦，最大限度保留生育功能。治療期間護士給予針對性的心理護理，開展疾病和藥物知識宣教，嚴密觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，妥善處理藥物不良反應，及時發(fā)現(xiàn)和應對各種危險因素，是提高患者治療效果和保證治療安全的重要措施。

［1］ 夏亞芳.輸卵管妊娠腹腔鏡下保守治療96 例臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（4）：562.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105－109.

［3］ MeQueen A.Ectopic pregnanvy：a risk factors，diagnostic procedures and treatment［J］.Nurs Stand，2011，25（37）：49－56.

［4］ Morse CB，Sammel MD，Shaunik A，et al.Performance of human chorionic gonadotropin curves in women at risk for ectopic pregnancy：exceptions to the rules［J］.Fertil Steril，2012，97（1）：101－106.

［5］ 柯宇樺.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15（9）：1133－1134.