蔣政，何育風(fēng)，黃俊杰，王翔

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001 E－mail：wangxiangtcm＠qq.com；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222）

骶髂關(guān)節(jié)損傷又稱為“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”［1］，是引起腰腿痛的常見病因之一。筆者收集2011～2013年，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診及病房的骶髂關(guān)節(jié)損傷患者60 例，采用推拿配合拔火罐治療，并與傳統(tǒng)針灸進(jìn)行對(duì)比觀察，收到顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2011年10月～2013年6月本院門診及病房的病人，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組30例，男11例，女19例，年齡22～60歲，病程1天～10年；單純骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛者22 例，伴有下肢不敢負(fù)重或跛行者8例。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡25～62歲，病程2h～11年；單純骶髂關(guān)節(jié)疼痛18例，骶髂關(guān)節(jié)疼痛伴下肢牽掣痛12例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型臨床癥狀，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加本研究并簽署知情同意書者。③既往無精神病史和相關(guān)手術(shù)史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核者；②伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾患如糖尿病、心腦血管疾病等；③妊娠期婦女；④腫瘤及外傷患者等；⑤神經(jīng)功能缺損者（如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常）。

2 治療方法與療效評(píng)價(jià)

2.1 觀察組推拿與拔罐法 參照宋柏林主編的《推拿治療學(xué)》制定［1］。操作方法：①放松手法。患者俯臥，醫(yī)者用掌根和虎口推法從腰背部至足跟用力直推和分推兩側(cè)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)各5遍，并以大拇指和或肘尖彈撥法施術(shù)于患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、條索狀物和臀上皮神經(jīng)等處，拇指和肘尖點(diǎn)按腎腧、命門、腰陽關(guān)、八髎、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、阿是穴等穴位5min，使腰骶部肌群和下肢相關(guān)肌群得以充分放松，尤其是臀大肌、梨狀肌、臀中肌為其關(guān)鍵；②復(fù)位手法。髖關(guān)節(jié)過屈（單髖過屈復(fù)位法），整復(fù)前錯(cuò)位；以過伸（單髖過伸復(fù)位法）整復(fù)后錯(cuò)位［3］；③拔罐方法。患者俯臥位，下腹部墊一枕頭，充分暴露腰骶部和臀部，均勻涂抹潤(rùn)滑劑（凡士林），根據(jù)患者的體質(zhì)和胖瘦選者適合型號(hào)的玻璃罐，先用走罐法在腰骶臀部?jī)蓚?cè)上下、旋轉(zhuǎn)推罐，至皮膚潮紅或出現(xiàn)紫紅色淤斑后再留罐5 min。伴有下肢癥狀者，在相關(guān)部位留罐。隔日1次，3次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組針灸療法 本病主要涉及足少陽、足太陽兩經(jīng)，腰骶部取穴八髎、大腸腧、秩邊行溫針灸，下肢部依臨床表現(xiàn)選取環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、中瀆、陽陵泉、阿是等穴，平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20～30 min，中間每隔5 min行針1 次。每日1次，治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定。治愈：腰骶痛消失，腰腿活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 療效對(duì)照用Ridit檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率96.67%；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率73.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。說明推拿、拔罐能更好地改善骶髂關(guān)節(jié)損傷患者的癥狀和體征。

表1 兩組療效比較

4 討論

骶髂關(guān)節(jié)損傷，屬中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”范疇，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提到“骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”?；颊叨嘤屑毙該p傷和慢性勞損史，常見于從事體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員和產(chǎn)后婦女［4］。解剖角度認(rèn)為急性暴力損傷而造成耳狀關(guān)節(jié)微小移動(dòng)，相關(guān)韌帶損傷如骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、髂腰韌帶等而不能自行復(fù)位，使骶髂骨關(guān)節(jié)面變得松弛，關(guān)節(jié)對(duì)合不良［5－6］，以致局部出現(xiàn)充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，進(jìn)而引起局部疼痛和／或功能障礙等。部分病人可出現(xiàn)相應(yīng)部位的牽涉或放射痛疼。

通過推拿手法可以改善軟組織微循環(huán)，松弛肌肉、韌帶的緊張性并促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，增強(qiáng)周圍肌肉和肌腱的力量［7］。正骨手法可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)回到相對(duì)正常的解剖位置，恢復(fù)正常的組織關(guān)系，緩解和消除由此導(dǎo)致的繼發(fā)病損［8］，加之拔罐［9］能促進(jìn)病變部位血液循環(huán)、疏通氣血、祛濕逐寒、消腫止痛的作用，使骶髂部氣血通暢，疼痛可止，損傷可復(fù)；推拿和拔罐聯(lián)合應(yīng)用，有利于促進(jìn)局部新陳代謝和致痛物質(zhì)的清除，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善了骶髂部損傷肌肉及筋膜的血液供應(yīng)，使損傷部位的組織迅速修復(fù)以致疾病漸愈。正骨復(fù)位后宜臥硬板床休息1～2 周，然后才可逐漸下床活動(dòng)。

本病除了采取積極的治療方法外，尚需注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，尤其加強(qiáng)腰骶部和臀部肌群功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以免造成習(xí)慣性骶髂關(guān)節(jié)脫位。

［1］ 宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：123.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：203－205.

［3］ 郭建紅.手法整復(fù)治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位240例［J］.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，16（3）：236，239.

［4］ 李世剛，程桯，葉光強(qiáng).正骨推拿治療骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的對(duì)比研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（9）：109－110.

［5］ 朱清廣，房敏，沈國(guó)權(quán)，等.推拿治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂生物力學(xué)效應(yīng)［J］.頸腰痛雜志，2009，30（20）：163－166.

［6］ 楊斌，柴晟.蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（2）：99－100.

［7］ 高暉.改良斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥36例［J］.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，16（3）：238.

［8］ 朱以蔚，龔國(guó)勝.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位為主治療腰椎間盤突出癥合并骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位79例［J］.針灸臨床雜志，2013，29（2）：32－34.

［9］ 楊金生，王敬.拔罐療法的治病機(jī)理探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：39－40.