張杏葵，梁學(xué)政，楊紅玲

（廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001 E－mail：xing.kui2008＠163.com）

麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能形成癮癖的藥品。麻醉藥品在緩解創(chuàng)傷、手術(shù)、晚期癌癥等劇烈疼痛的應(yīng)用中占具重要地位，但該類(lèi)藥物在通常情況下連續(xù)多次使用后有依賴(lài)性和成癮性，如保管或使用不當(dāng)，不僅影響到患者疾病的治療，還可能造成濫用現(xiàn)象，誘發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題［1］。因此麻醉藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊管理的藥品，也是受?chē)?guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控的一類(lèi)藥品［2］。國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥物管理局對(duì)此類(lèi)藥品的采購(gòu)、保管和使用過(guò)程都有嚴(yán)格的管理規(guī)定。近年來(lái)，伴隨著癌癥病人的增加，臨床上使用麻醉藥品的病例也在增多，不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生，影響了麻醉藥品的合理使用。基于此，為了解我院住院患者麻醉藥品的使用情況，現(xiàn)對(duì)我院2012 年度住院患者麻醉藥品處方進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集整理我院住院部2012年麻醉藥品處方、麻醉藥品專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方登記冊(cè)，對(duì)麻醉藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、用法用量及總用量等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 根據(jù)WHO 推薦的限定日劑量（DDD），即藥品達(dá)到主要的治療目的，用于成人的平均日劑量。結(jié)合《新編藥物學(xué)》［3］第16版中推薦的劑量用藥品說(shuō)明書(shū)中推薦的成人常規(guī)用法用量確定各藥品的DDD 值。用藥頻率（DDDs）按照公式（DDDs＝總用藥量／該藥的DDD）計(jì)算，DDDs可反映該藥物的臨床使用頻率，其值越大表明使用頻率越高，藥物利用指數(shù)（DUI）按照公式（DUI＝DDDs／該藥的用藥總天數(shù)）計(jì)算，通過(guò)DUI對(duì)用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以分析并評(píng)價(jià)該年度臨床麻醉藥品用藥的合理性［4］。

2 結(jié)果

2012年麻醉藥品處方11 321張，涉及使用的麻醉藥品有9個(gè)品種，分別為嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射劑、布桂嗪注射液、嗎啡緩釋片、可待因片、芬太尼透皮貼，其處方分布情況詳見(jiàn)表1，用藥情況分析詳見(jiàn)表2。

3 討論

我院手術(shù)室復(fù)合麻醉及重癥病人的鎮(zhèn)靜作用主要以芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射劑為主，它們是阿片類(lèi)藥物，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要是激動(dòng)μ1 受體，而μ2 受體興奮可導(dǎo)致呼吸抑制和成癮等不良反應(yīng)。舒芬太尼對(duì)μ1 受體具有高度選擇性，對(duì)δ受體親和力小。因而它是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的阿片受體激動(dòng)劑。因其強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用和較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，臨床上廣泛用于全麻誘導(dǎo)、維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。與等效劑量的芬太尼相比，在全麻誘導(dǎo)和維持麻醉中，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更完善，在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和調(diào)控應(yīng)激激素分泌方面優(yōu)于芬太尼［5］。在臨床上有逐漸取代芬太尼的趨勢(shì)。

表1 我院中心藥房麻醉藥品處方分布情況

表2 我院中心藥房麻醉藥品的用藥情況分析

DDDs排序第9的哌替啶注射液因其鎮(zhèn)痛作用只相當(dāng)于嗎啡的1／10～1／8，成癮性雖較弱，但其并未被列為癌癥三階梯治療中阿片類(lèi)止痛用藥，主要原因是哌替啶在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒性，其止痛效能僅為哌替啶的一半，而神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的2倍，半衰期又是哌替啶的10倍左右，若大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注必然造成去甲哌替啶的積蓄，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，我院主要用于腎絞痛及膽結(jié)石劇痛的患者。

DDDs排序第5的可待因?yàn)槿醢⑵?lèi)鎮(zhèn)痛藥物，可發(fā)揮中樞性的鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)且迅速，患者在用藥后干咳癥狀顯著減輕，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，主要用于肺癌鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳及支氣管炎患者。

DDDs排序第7的布桂嗪的鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／3，對(duì)皮膚、黏膜和運(yùn)動(dòng)器官疼痛效果差，是癌癥性疼痛的二階梯用藥。

DDDs排序第8的芬太尼透皮貼雖然其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，給藥途徑便捷，又可避免因口服引起的胃腸道反應(yīng)，但因其首次在我院出現(xiàn)，且價(jià)格較高，用量較少；而處方量和DDDs均排前1、2名的嗎啡緩釋片和嗎啡注射液說(shuō)明嗎啡是我院癌癥患者鎮(zhèn)痛藥物中主要品種，符合WTO 所倡導(dǎo)的用藥標(biāo)準(zhǔn)［6］。

總之，我院中心藥房麻醉藥品的使用較為合理，并呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，但合理使用水平仍有待提高。手術(shù)中使用的鎮(zhèn)痛藥及癌癥患者的鎮(zhèn)痛藥使用頻率較高，特別是嗎啡劑制，作為癌癥鎮(zhèn)痛首選藥物已得到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員和藥師的培訓(xùn)，根據(jù)癌癥患者疼痛程度進(jìn)行個(gè)體化給藥，按階梯、有規(guī)量、定時(shí)［7］，給足劑量，提高合理用藥水平，從而更安全、有效和合理地使用麻醉藥物。

［1］ 趙妍麗，譚榜憲，周長(zhǎng)青.鹽酸嗎啡緩釋片在癌痛治療中的毒副作用及對(duì)策［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2009，22（3）：288－290.

［2］ 謝群莉，趙云，陳斌.我院住院病人麻醉藥品使用分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2009，15（1）：48－51.

［3］ 陳學(xué)謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：172.

［4］ 任結(jié)梅，黎燕玲，蔡曉紅，等.住院病人麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析［J］.廣東藥學(xué)，2004，14（3）：52－53.

［5］ 宇鵬，韓曙君，雷志禮，等.舒芬太尼與芬太尼對(duì)肝移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：763－764.

［6］ 莫秀清，何麗春.2007～2009年住院患者麻醉藥品使用情況分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：342－344.

［7］ 何麗春.我院2004～2007年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：38－39.