鐘清

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲診斷科，廣西 柳州 545005 E－mail：zqmydqinger＠qq.com）

心臟占位性病變的臨床特征不典型，并且發(fā)病率低，臨床上不常見，診斷難度較大，常常容易被誤診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心包炎、先天性心臟病。通過超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)心臟的占位性病變，能夠準(zhǔn)確描述病變的位置、大小、數(shù)量、形狀、活動度及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能夠評估病變引起的血流動力學(xué)變化，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。筆者回顧性分析60例經(jīng)手術(shù)、病理或臨床證實(shí)的心臟占位性病變的超聲心動圖表現(xiàn)，以提高本病的超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月～2013年1月我院行超聲心動圖檢查擬診為心臟占位性病變的住院患者60 例，男28例，女32例，年齡12～65歲，平均37.8歲。超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟占位性病變，后經(jīng)手術(shù)或者理化等檢查確診。

1.2 方法 采用GEVIVID7 及GEVIVID3 彩色多普勒超聲儀，對上述患者進(jìn)行超聲心動圖檢測，儀器探頭的頻率為3.5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位行檢查，對于心臟占位性病變，根據(jù)超聲心動圖觀察患者心臟占位性病變的大小、形態(tài)、回聲、密度、毗鄰的組織及活動度等情況，對血流動力學(xué)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

60例心臟占位性病變的超聲示：心腔或心包腔內(nèi)團(tuán)塊狀實(shí)性回聲，團(tuán)塊最大徑為0.8～6.7cm。其中黏液瘤23例，贅生物20例，血栓15例，惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤2例（轉(zhuǎn)移到心包，1例為肺癌轉(zhuǎn)移，1 例為乳腺癌轉(zhuǎn)移），見表1。

3 討論

心臟占位性病變主要以腫瘤、血栓為主，心臟腫瘤分為原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性腫瘤有一半以上為黏液瘤，另有30%以上為血管肉瘤，繼發(fā)的多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。心臟占位性病變的病理及病位不同，其超聲心動圖以及血流動力學(xué)表現(xiàn)也不同［1］。

表1 心臟占位性病變部位統(tǒng)計 （n）

黏液瘤患者主要表現(xiàn)為左房輕度增大，余各房室內(nèi)徑大致正常，左房內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)塊形態(tài)，其蒂附著于左房壁，為分葉狀或梨形蒂。團(tuán)塊回聲較均勻，輪廓清晰，隨心動周期，血流沖擊，有規(guī)律來回運(yùn)動，舒張期堵在二尖瓣口處，致使瓣口狹窄，收縮期返回左房，其余瓣膜未見異常。大動脈關(guān)系、位置未見異常。心包內(nèi)未見異常。室間隔與左室壁厚度、振幅尚正常。左房及右房黏液瘤收縮期，舒張期瘤體活動在二、三尖瓣瓣口處，大的瘤體可脫入到左、右室腔內(nèi)，造成瓣口阻塞。左房增大，內(nèi)部可見異?；芈晥F(tuán)塊［2］。

20例贅生物患者均合并有感染性心內(nèi)膜炎，有發(fā)熱、胸悶氣促病史。主要超聲表現(xiàn)為瓣膜或心內(nèi)膜上附著一個或多個團(tuán)塊狀回聲，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，附于瓣膜上的贅生物與瓣葉一起運(yùn)動，多為中等回聲，部分贅生物與瓣葉之間有類似于蒂樣結(jié)構(gòu)，贅生物表現(xiàn)為團(tuán)塊狀、息肉狀、葡萄狀或條狀，邊緣多模糊或毛刺狀，瓣膜可出現(xiàn)相對狹窄及關(guān)閉不全。隨著病情發(fā)展，贅生物增多，出現(xiàn)脫落、機(jī)化或鈣化等。大部分患者經(jīng)過抗感染治療，贅生物逐漸減少、縮小，甚至消失，心功能改善，心腔較前縮?。?］。

血栓患者多有風(fēng)心病合并房顫病史，左心多見，為團(tuán)塊狀或線狀形態(tài)，無蒂，基底寬，附著面廣，活動度小或者無活動度［4］。轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多為肺及乳腺，而好發(fā)部位主要是心包。其臨床癥狀為：充血性心力衰竭、心律失常，一般為血性心包積液，超聲表現(xiàn)無蒂，不規(guī)則，為多發(fā)的結(jié)節(jié)狀，與心肌邊界不清［5］。

4 結(jié)論

超聲心動圖是診斷心臟占位性病變的主要手段，可以了解占位性病變的病位、形態(tài)、大小、活動度等。臨床上需要注意避免良惡性病變的誤診，還需要注意血栓、贅生物與腫瘤的鑒別，進(jìn)而提高心臟超聲診斷占位性病變的準(zhǔn)確度［6］。

［1］ 肖芳，宋蘇云，張雪珍，等.超聲心動圖在心臟占位性病變中的診斷價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008，5（3）：43－44.

［2］ 陳夢宇.超聲心動圖對診斷心臟占位性病變的臨床價值［J］.中外醫(yī)療，2012，31（35）：175－177.

［3］ 李淑玲，吳曉萍.多普勒超聲心動圖在心臟占位性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，3（5）：291－292.

［4］ 王翠華，黃云洲，任書堂.實(shí)時三維超聲心動圖在心臟占位性病變中的應(yīng)用價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17（9）：505.

［5］ 王飛.超聲心動圖對心臟腫瘤的診斷價值與分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：357－358.

［6］ 伍志敏.探討超聲心動圖診斷心臟腫瘤的臨床價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（32）：136－137.