鄒萬姣，曹滿瑞，朱志軍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院放射科，廣東 深圳 518017 E－mail：1557828875＠qq.com）

目前，全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影技術(shù)（digitalradiography，DR）因具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷和普查中［1］。文獻(xiàn)［2］報(bào)道鉬靶X線對(duì)乳腺癌的敏感性為79.1%，低于核磁共振成像（MRI）［3］。乳腺鉬靶X 線攝影檢查的診斷效果與圖像質(zhì)量的好壞直接相關(guān)，而圖像質(zhì)量的好壞除了與儀器設(shè)備有關(guān)外，還與攝片技師的責(zé)任心、規(guī)范化操作能力，儀器設(shè)備校準(zhǔn)維護(hù)等質(zhì)量控制措施密切相關(guān)。為了保證攝影圖像的質(zhì)量，提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率，本研究對(duì)本院2012年4～9月份所開展的乳腺鉬靶X線檢查過程全部實(shí)施質(zhì)量控制，探討實(shí)施質(zhì)量控制對(duì)圖像質(zhì)量的影響，以期進(jìn)一步提高乳腺鉬靶X 線攝影技術(shù)的投照質(zhì)量，提高乳腺疾病的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我科接受乳腺鉬靶X 線檢查的4 152例患者，年齡25～65歲，體位設(shè)計(jì)選擇軸位（CC）、側(cè)斜位（MLO）、內(nèi)外側(cè)位（ML）及選擇性作局部點(diǎn)加壓和放大攝影，對(duì)全部病例的乳腺鉬靶X 線檢查過程實(shí)施質(zhì)量控制。

1.2 成像設(shè)備 Hologoc 數(shù)字化乳腺機(jī)；Selenia數(shù)字圖像采集系統(tǒng)，圖像接收器面積為24cm×29cm，為非晶硒平板探測(cè)器；數(shù)字乳腺后處理工作站，BARC 閱讀器6臺(tái)；AGFA Drystar 5503膠片激光打印機(jī)3臺(tái)；中天RIS version1.0放射影像信息管理系統(tǒng)。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 人員資質(zhì) 全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線檢查工作由1名投照經(jīng)驗(yàn)豐富的放射技術(shù)主管技師和1名資深技師承擔(dān)。

1.3.2 技術(shù)培訓(xùn) 對(duì)從事全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線檢查的專職操作人員和輔助人員（如進(jìn)修生／實(shí)習(xí)生）進(jìn)行規(guī)范化攝影技術(shù)操作培訓(xùn)，包括儀器的使用、投照體位及圖像采集等操作技術(shù)。

1.3.3 乳腺鉬靶X 線規(guī)范化攝影技術(shù)程序 對(duì)整個(gè)規(guī)范化攝影技術(shù)制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。CC 位（圖1）和MLO 位（圖2）是乳腺攝影的常規(guī)體位，一般這兩種體位能滿足乳腺檢查的需要，在工作中攝影技術(shù)規(guī)范化操作必須得到最優(yōu)化的執(zhí)行。按參考文獻(xiàn)［4－5］和儀器使用說明書制定本院乳腺鉬靶X 線規(guī)范化攝影技術(shù)程序：①認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單，了解病情和檢查目的、要求。向患者講明乳腺攝影時(shí)的注意事項(xiàng)，并告知患者，由于壓迫板的擠壓，可能會(huì)引起不適，但一般可以耐受，盡量消除被檢者的心理壓力。囑咐患者除去衣物及乳房表面的異物。根據(jù)患者乳房的大小選擇適當(dāng)?shù)膲浩劝濉＂谶M(jìn)入Selenia圖像采集系統(tǒng)，調(diào)用RIS登記信息，在數(shù)據(jù)庫(kù)按照受檢者姓名或ID 進(jìn)行搜索（確保圖像數(shù)據(jù)與正確的患者信息相關(guān)聯(lián)），打開圖像采集系統(tǒng)選擇視圖及攝影體位，選擇技術(shù)條件（均采用自動(dòng)濾過器曝光AEC 模式），做好攝影前準(zhǔn)備工作。③保證設(shè)備性能穩(wěn)定后開始擺位。④曝光后進(jìn)行圖像采集。⑤規(guī)范化投照體位按如下要求執(zhí)行：CC 位，投照架處于正位，X線垂直從上往下投向乳房。被檢者面向攝影臺(tái)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)貼緊透明面部屏蔽罩（防止患者頭面部進(jìn)入X 線射野內(nèi)），對(duì)側(cè)手水平抓住扶手，患側(cè)肱骨外旋，手放在腹部，以減少皮膚皺褶，身體盡量向前傾。技師站在患者被檢側(cè)，一手拖住并抬高乳房平放在攝片臺(tái)上，向前牽拉乳房，盡量使乳腺內(nèi)外兩側(cè)腺體都在投照野內(nèi)，乳頭切線位并置于攝取片臺(tái)中心，然后用手固定乳房上緣，向前平展乳腺組織并展平外側(cè)的皮膚皺褶。將對(duì)側(cè)乳房置于攝片臺(tái)的拐角上，以防止對(duì)側(cè)乳房顯示，另一只手放于患者肩背部輕推患者，使其貼緊鉬靶機(jī)并囑其放松身體，緩慢啟動(dòng)壓迫板；MLO 位，被檢者面向攝影臺(tái)，患側(cè)上肢抬高并外展90°，患側(cè)手抓住扶手。探測(cè)器平面與水平面約呈30°～60°角，使探測(cè)器拖盤與患者的胸大肌平行，左右兩側(cè)角度應(yīng)一致。肩部放松并松弛胸大肌，壓迫板的最上角置于患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，注意保持雙肩在同一高度。技師站在患者側(cè)后方并緊貼患者，一只手放在患者肩部協(xié)助其上肢放松并緊貼攝影臺(tái)，另一只手從乳房下方向上托住乳房，向上向前牽拉并固定乳房，將乳房置于攝片臺(tái)上，乳頭置于切線位，緩慢啟動(dòng)壓迫板，壓緊并固定乳房；曝光后采集圖像傳至PASS系統(tǒng)。

1.3.4 投照過程監(jiān)督 安排1名放射技術(shù)高級(jí)職稱人員作為數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督員，定期或不定期對(duì)乳腺鉬靶X 線檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化攝影技術(shù)操作規(guī)程和圖像質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作行為和不合格的攝影圖像，終止操作人員的操作或要求重新進(jìn)行攝影檢查。

1.3.5 乳腺攝影儀器設(shè)備的質(zhì)量控制及維護(hù)保養(yǎng) 每周安排專人定期對(duì)檢查設(shè)備進(jìn)行管理＞校準(zhǔn)（Admin＞Calibrate），校準(zhǔn)前清潔探測(cè)器及丙烯酸模體，對(duì)圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測(cè)試，查看圖像是否有外來物或者準(zhǔn)直器干擾，共測(cè)試8次，如果圖像正常則點(diǎn)擊Accept，按指示進(jìn)行直至完成校準(zhǔn)程序；每個(gè)月都應(yīng)為Weekly QC 新建一個(gè)新“病人”，并將Weekly QC設(shè)為保護(hù)狀態(tài)，以保證每周所做質(zhì)控不會(huì)丟失；每?jī)芍苡山?jīng)驗(yàn)豐富的高年資乳腺攝影操作技師配合設(shè)備維護(hù)工程師對(duì)軟件設(shè)備進(jìn)行定期的偽影指控并記錄，確認(rèn)探測(cè)板上有無纖維條索狀，鈣化簇和腫塊狀偽影，以保證乳腺鉬靶機(jī)處于良好的工作狀態(tài)［6］，正常情況下可見至少4條大的纖維索條狀，3個(gè)大的鈣化簇及3個(gè)大的腫塊物。另外還需要按照儀器說明書定期做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和使用記錄。

2 結(jié)果

由高年資放射技師及診斷醫(yī)師共同對(duì)4 152例患者的乳腺DR 影像質(zhì)量進(jìn)行分析（圖1～6），結(jié)果顯示：影像達(dá)標(biāo)率為99%以上，但有12例患者影像顯示欠佳：其中8例由于患者疾病引起的乳腺外表變化導(dǎo)致其不能配合檢查所致，另外4例分別為2例假體及2例乳腺炎引起乳腺腫脹，不能進(jìn)行乳腺壓迫和擠壓攝影。

圖3 乳腺鉬靶X 線右乳局部點(diǎn)加壓片：右乳局部點(diǎn)加壓腫塊顯示更清晰，腫塊周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲，并見長(zhǎng)毛刺及放射狀改變，腫塊內(nèi)可見異常鈣化。圖4 乳腺鉬靶X 線左乳局部放大片：局部放大片能更清晰顯示微小鈣化

3 討論

乳腺鉬靶X 線攝影是一項(xiàng)特殊的影像學(xué)檢查，多種因素會(huì)導(dǎo)致攝影圖像質(zhì)量的下降，文獻(xiàn)［4－5，7－8］針對(duì)投照體位、規(guī)范化操作及圖像采集等乳腺鉬靶X 線檢查的質(zhì)量控制方面作了一些探索。本研究側(cè)重于對(duì)整個(gè)乳腺鉬靶X 線檢查過程進(jìn)行質(zhì)量控制研究，包括人員資質(zhì)及培訓(xùn)、規(guī)范化操作、投照過程監(jiān)督和儀器校準(zhǔn)維護(hù)，自實(shí)施上述質(zhì)量控制措施后，本科乳腺鉬靶DR 的圖像質(zhì)量明顯提高，影像達(dá)標(biāo)率達(dá)99%以上。

本科未實(shí)施乳腺X 線攝影檢查質(zhì)量控制前，部分圖像質(zhì)量不佳，重復(fù)投照比率增加，實(shí)施質(zhì)量控制措施后，提高了人員資質(zhì)，并對(duì)操作人員進(jìn)行了規(guī)范化的操作程序培訓(xùn)，使操作人員不斷地掌握最優(yōu)化的投照體位和壓迫技術(shù)，同時(shí)安排高年資的放射技術(shù)高級(jí)職稱人員對(duì)數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影檢查的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，保證了各個(gè)環(huán)節(jié)都執(zhí)行了規(guī)范化操作程序，確保每個(gè)操作人員都具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和規(guī)范化的攝影能力，提高了乳腺鉬靶X 線攝影的圖像質(zhì)量。

圖5 乳腺鉬靶X 線右乳CC 位片：顯示右乳外上多發(fā)異常簇狀鈣化。圖6 乳腺鉬靶X 線右乳ML 位片：顯示右乳外上多發(fā)異常簇狀鈣化

圖1 乳腺鉬靶X 線CC 位片：正常乳腺，乳房在片子中央，乳頭切線位，腺體及其周圍組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，層次分明。圖2 乳腺鉬靶X 線MLO 位片：正常乳腺，腺體結(jié)構(gòu)、胸大肌、乳腺后脂肪間隙顯示清晰，乳頭位于切線位。

總之，為有效提高乳腺鉬靶X 線攝影的圖像質(zhì)量，除了需要爭(zhēng)取受檢者的積極配合，緊密結(jié)合臨床資料，選擇合適的乳腺投照體位和加壓及放大位攝影技術(shù)等規(guī)范化投照技術(shù)，還需要對(duì)乳腺鉬靶X 線檢查過程所涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量控制措施，確保得到高質(zhì)量的攝影圖像。

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