覃慧悅

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院，廣西 武鳴 530100 E－mail：gyyqhy7121＠163.com）

突發(fā)性耳聾是五官科常見的忽然發(fā)生的原因不明的感音性耳聾，多在瞬間或幾小時(shí)或3d內(nèi)聽力急劇下降，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、社會活動。近年來，我院采用高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾患者62例，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均經(jīng)耳鼻喉科確診，不伴有高血壓及其他出血性疾病史，排除各種器質(zhì)性病變及先天性疾病者。藥物組71例，男36 例，女35 例，年齡17～62 歲，平均38.14歲，左耳37例，右耳34例，均為單側(cè)發(fā)病，病程0.5～36d，平均9.12d，聽力損失25～94db，平均55db，伴耳鳴或眩暈者10例，藥物流程不足退出1例；高壓氧聯(lián)合藥物組62例，男32例，女30例，年齡16～63 歲，平均38.19 歲，左耳32 例，右耳30例，均為單側(cè)發(fā)病，病程0.5～36d，平均9.14d，聽力損失28～95db，平均57db，伴耳鳴或眩暈者11例。兩組從年齡、性別、左右耳數(shù)、病程、聽力損失程度、伴發(fā)癥狀等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均在入院當(dāng)天開始藥物治療，舒血寧注射液8ml加入5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注，1次／天，共治療15d，地塞米松10mg加入5%葡萄糖100ml中，靜脈滴注，6d后改成5mg，1次／天，治療15d，甲鈷胺1mg，口服，1天3次，常規(guī)用維生素及能量制劑。高壓氧聯(lián)合藥物治療組，除藥物治療外加高壓氧治療，采用煙臺冰輪有限公司生產(chǎn)的12 座空氣加壓治療艙，治療壓力200kPa，升壓20 min，穩(wěn)壓戴面罩吸氧30min 2次，中間改吸空氣5min，減壓25min，每天治療1次，上午藥物治療，下午高壓氧治療，藥物及高壓氧治療后第15 d評估。

1.3 療效評定 每例在治療前進(jìn)行純音測聽（PTA），治療后每隔5d 測1 次。以0.25、0.5、1.0、2.0kHz、4.0kHz的氣導(dǎo)平均值（平均聽閾P(yáng)TA）作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前、后純音測試的聽力水平，療效的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年（濟(jì)南）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會的突發(fā)性耳聾治療指南［1］為療效判定斷標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：0.25～4.0kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效：上述頻率平均聽力提高30dB 以上。③有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB。④無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。將痊愈、顯效、有效三種情況合并計(jì)算為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 高壓氧聯(lián)合藥物組的總有效率（痊愈＋顯效＋有效）67.74%，藥物組的總有效率為50.00%，兩組的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.14，P ＝0.044）；發(fā)病≤7d即獲得治療的患者，兩組的總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.48，P ＝0.51），但在發(fā)病7d后接受治療的患者，兩組的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.848，P ＝0.03），見表1。

表1 發(fā)病≤7d或＞7d治療的兩組效果

2.2 聽力損失程度與療效的關(guān)系 以PTA＝55dB為界，在治療前PTA≤55dB 的患者高壓氧聯(lián)合藥物組總有效率為68.97%，藥物組的總有效率為58.33% ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（χ2＝0.78，P ＝0.339）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前PTA＞55 dB（包括全聾）的患者，高壓氧組的總有效率為66.67%，而藥物組的總有效率為41.18%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（χ2＝4.377，P ＝0.039）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 按治療前PTA 水平分組比較兩組的療效

3 討論

目前突發(fā)性耳聾的病因及發(fā)生過程仍不明確，發(fā)病機(jī)制以高凝狀態(tài)下血管栓塞或內(nèi)耳血供障礙為多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可，因此改善內(nèi)耳血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞營養(yǎng)是治療突發(fā)性耳聾的主要措施。

舒血寧注射液的主要成分是銀杏葉提取物，主要含有總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯。銀杏內(nèi)酯是血小板激活因子的特異拮抗劑，可防止PAF 誘發(fā)的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，增加血流量，改善微循環(huán)及血流變性，并且舒血寧無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好。

地塞米松為類固醇激素，具有抗炎、抗免疫反應(yīng)的作用，能有效地減輕內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水，減輕免疫反應(yīng)從而改善內(nèi)耳微循環(huán)及內(nèi)耳毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，還能通過增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶活性，增加缺血局部的血流，改善微循環(huán)［2］，梁冬泳等［3］經(jīng)電子鼻咽喉鏡下逆行咽鼓管插管地塞米松注藥較常規(guī)靜脈用藥好。

高壓氧治療能迅速提高血氧分壓，增加血氧含量，增加氧氣彌散距離，從而改善內(nèi)耳供氧狀況，加速修復(fù)聽覺細(xì)胞、聽神經(jīng)，使病變的血管滲透性下降，減輕內(nèi)耳水腫，血小板聚集率下降，血液黏稠度降低，有利于內(nèi)耳血管淤塞的消除，使血液循環(huán)得到改善，內(nèi)耳組織代謝恢復(fù)，使聽覺功能的損害得以修復(fù)。

本組研究表明高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾效果明顯，對病程≤7d及聽力損失程度輕PTA≤55dB，兩組治療雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍比單純藥物效果好，對較晚就診者（＞7d）及中、重度耳聾（＞55dB）患者，效果明顯優(yōu)于單純藥物組，除高壓氧起主要作用外，可能還與輸入擴(kuò)血管藥物后再給予高壓氧治療有關(guān)，讓擴(kuò)張的血管得到充分的氧療，使藥物能得到最好的吸收和利用［4］，有效改善內(nèi)耳缺血半影區(qū)氧供。本組所有患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，大部分患者升、減壓時(shí)感覺患耳較舒適，高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾具有有效性及安全性。目前二甲以上醫(yī)院高壓氧治療已較為普及，高壓氧治療費(fèi)用低，為突發(fā)性耳聾的治療開辟了新的途徑，值得臨床推廣。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，8（8）：569－570.

［2］ 梁丹，賴丹，殷澤登，等.地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，21（33）：4181－4185.

［3］ 梁冬泳，陳爽，陸夏凱，等.糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾兩種給藥途徑的療效比較［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：513－514.

［4］ 姚俊，張燕，雷顯萍.突發(fā)性耳聾的給藥順序?qū)Ο熜У挠绊懀跩］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，71（3）：341－342.