韋桂姬

（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545006 E－mail：418028551＠qq.com）

現(xiàn)代社會醫(yī)療科學(xué)迅猛發(fā)展，然而仍然存在許多疾病嚴(yán)重威脅著小兒健康，其中呼吸系統(tǒng)疾病就是常見原因之一，主要為呼吸道感染所引發(fā)。由于小兒身體特征及機體、免疫等功能發(fā)育不完全，肺炎的致死率在兒童中一直居高不下。隨著大量抗生素的使用，耐藥菌株一直呈上升趨勢，對治療疑似細(xì)菌引起的肺炎的患兒要求越來越高，治療費用不斷上升，治療時間也不斷延長，因此尋找更為安全、方便、便宜的高效治療方法迫在眉睫［1］。筆者采用阿奇霉素序貫治療小兒肺炎發(fā)現(xiàn)臨床效果好，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月～2013年7月我院接診的小兒肺炎患兒140例，經(jīng)過對患兒癥狀體征、血白細(xì)胞及胸部X線檢查等分析確診為肺炎。所有患兒發(fā)病時間在3d 之內(nèi)，26%患兒年齡分布在3歲以下，56%患兒年齡為4～7歲，7歲以上占18%。這些患兒中男72例，女68例。將140例患兒隨機分成兩組，序貫治療組70例，平均年齡為（5.2±4.4）歲；對照組70例，平均年齡為（5.3±4.6）歲。兩組患兒在身體基本狀況、發(fā)病時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和不同程度咳嗽，其中發(fā)熱者120例（85.71%），有66例患兒體溫在39 ℃以上，38例38～39℃，16例38℃以下，發(fā)熱無規(guī)律且時間長短不一。所有患兒均有咳嗽癥狀，由開始的干咳發(fā)展成為嚴(yán)重咳嗽，大部分有黏痰液，肺部聽診均有細(xì)濕啰音，部分可聞及哮鳴音，部分患兒還有惡心、氣喘、頭痛等癥狀。

1.3 治療方法 序貫治療組，給予阿奇霉素（華北制藥有限公司生產(chǎn)，批號：11030103）序貫治療，每天靜脈滴注1次，劑量為10mg／kg，連續(xù)滴注1個星期，停止用藥3d，改為口服給藥，劑量仍為10mg／kg，每日一次，直至癥狀減輕；對照組，選用頭孢曲松鈉注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號：101114）進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次，劑量為60mg／kg，同樣連續(xù)滴注1個星期后，改為口服給藥，劑量為60mg／kg，每日1次，直至癥狀減輕為止。除上述治療外，常規(guī)給予止咳祛痰、退熱等對癥治療。治療過程中，注意觀察記錄兩組患兒的止咳時間、退熱時間及肺部濕啰音消失時間。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后的1個星期內(nèi)，患兒基本康復(fù)，體溫降到正常體溫（37 ℃），咳嗽、黏痰等癥狀消失，檢查胸部X 線片無異常征象；顯著療效：在治療后的1個星期內(nèi)，體溫降到正常體溫（37 ℃），咳嗽、黏痰等癥狀明顯得到改善，檢查胸部X 線無異常征象；有效：治療1個星期后，癥狀有所改善，體溫有所下降，咳嗽、黏痰等并發(fā)癥減輕或有減緩趨勢；無效：經(jīng)過1個星期的治療，患兒癥狀沒有改善，病情無緩解，或病情加重［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患兒經(jīng)過一段時間的治療，序貫治療組總有效率達(dá)到100%，明顯高于對照組91.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間 序貫治療組患兒肺炎一系列臨床癥狀消失時間均早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間及費用比較 與對照組比較，序貫治療組患兒住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；常規(guī)治療費用、藥品費用、住院總費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 序貫治療組中，70例患兒有2例出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，有2例有過敏癥狀，有2例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為8.57%。而對照組70例患兒中，有6例患兒出現(xiàn)不同程度腹瀉，有5例患兒出現(xiàn)紅疹，還有3例患兒腹痛，不良反應(yīng)率為20.00%，明顯高于序貫治療組。兩組不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。）

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （±s）

組別 n 退熱時間（d）止咳時間（d）喘息消失時間（d）啰音消失時間（d）70 2.5±1.3 4.5±1.2 5.9±2.1 4.8±2.3 70 3.6±1.7 5.4±1.0 7.5±2.7 6.7±2.5對照組 t 序貫治療組2.5643 3.5423 3.8723 2.6549 P 0.045 0.023 0.032 0.041

表3 兩組費用比較 （±s）

表3 兩組費用比較 （±s）

組別 住院時間（d）常規(guī)治療費用（元）藥品費用（元）住院費用（元）檢查費用（元）總費用（元）.2±36.9對照組 10.2±1.3 124.5±34.7 49.72 326.5±154.2 305.6 778.9±56.7 t序貫治療組 7.2±1.7 75.4±23.7 36.43 179.3±89.5 305.6 415 11.73 4.453 3.349 2.456 0.045 3.453 P 0.000 0.023 0.035 0.027 1.564 0.033

表4 兩組不良反應(yīng)率比較

3 討論

在臨床治療小兒肺炎的過程中，合理使用抗生素抑制細(xì)菌的生長并消滅細(xì)菌則成為治愈患兒的關(guān)鍵因素［3］。如若判定細(xì)菌種類及對抗生素是否過敏，則需要至少4天時間進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定及抗生素過敏檢查，因此醫(yī)生多通過自己多年行醫(yī)經(jīng)驗治療小兒肺炎，一般根據(jù)累計經(jīng)驗選擇靜脈輸入抗生素，治療時間一直延續(xù)到患兒體溫降到37 ℃，一般為一周［4］。小兒肺炎一般為鏈球菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌所引發(fā)的，呼吸科一般合理使用抗生素為患兒減輕痛苦，常選用阿奇霉素抑制這些細(xì)菌。序貫治療即是治療過程先靜脈注射抗生素一段時間，然后改為口服給同一種藥的治療形式，這種給藥方式需要在口服制劑生物利用度和有效性都很好，患兒能夠吸收的前提下［5］。這種治療的優(yōu)點是在病發(fā)初期患兒病情較嚴(yán)重時，能通過靜脈給藥迅速達(dá)到抑制并殺死細(xì)菌所需要的藥物濃度，緩解癥狀，后期病情緩解后，繼續(xù)口服抗生素維持機體血藥濃度，徹底殺死細(xì)菌。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對許多細(xì)菌都有很好的殺菌作用，是一種廣譜抗菌藥。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾，阿奇霉素相對其他藥物化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，藥代動力學(xué)性質(zhì)更好，半衰期長［6］，改變了口服抗生素不利于吸收、吸收慢、血漿蛋白結(jié)合率高的特點，口服給藥也能達(dá)到很好的生物利用度。此外它的不良反應(yīng)少，因此是臨床抗菌的一個很好選擇。

本組研究選取了70 例小兒肺炎患兒，阿奇霉素序貫治療的總有效率為100%，明顯高于對照組91.43%，癥狀消失時間及所需費用均小于對照組，而且不良反應(yīng)也明顯比對照組少。此外，采用序貫治療法比長期使用靜脈滴注法省時省力，不良反應(yīng)小、價錢便宜，比只采用口服給藥方法更高效，更及時減少患兒痛苦，因此采用阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎臨床療效好，能盡早減輕患兒痛苦，使患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 嚴(yán)峻，易靜波，肖雪花.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，24（12）：2339－2341.

［2］ 鐘福生.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2012（34）：106，108.

［3］ 劉群，袁成遠(yuǎn).小兒肺炎支原體肺炎176例臨床分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（5）：91－92.

［4］ Kabra SK，Lodha R，Pandey RM.Antibiotics for community acquired pneumonia in children［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，19（3）：CD004874.

［5］ Yan W.Clinical Observation of Azithromycin Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children in Comparison with Treatment of Erythromycin［J］.Harbin Medical Journal，2012，1：7.

［6］ 劉嘯，陳宇瑛，王瑛瑛，等.阿奇霉素中相關(guān)物質(zhì)的研究［J］.國外醫(yī)藥：抗生素分冊，2013，34（2）：77－79，83.