夏雪蓮，陳奎生

（1.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462002；3.河南省腫瘤病理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052）

喉罩是一種介于器官插管與面罩之間的新型喉上通氣裝置，SLIPA 喉罩設(shè)計(jì)上最大的特點(diǎn)在于其外形與咽喉部解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，使用方便。在腹腔鏡婦科手術(shù)中，術(shù)中需要一定的氣腹壓和頭低腳高體位，不利于普通喉罩使用，本文主要探討SLIPA 喉罩應(yīng)用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性，并與氣管插管進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)的患者120例，術(shù)前ASA 評(píng)估均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)方式包括子宮肌瘤剔除術(shù)、異位妊娠、繼發(fā)不孕不育、卵巢囊腫摘除術(shù)、粘連松解術(shù)等。排除心肺疾病、胃食管反流史等喉罩禁忌證患者?；颊咭话闱闆r經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性，按照隨機(jī)數(shù)表分組，奇數(shù)為SLIPA 喉罩組 （S 組），偶數(shù)為氣管插管組（T 組）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食水，麻醉前0.5h均肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg。入手術(shù)室開(kāi)放右上肢靜脈，20min內(nèi)輸入平衡液300 ml，同時(shí)行無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度檢測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)給氧去氮，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg／kg、芬太尼0.3μg／kg、丙泊酚1.5 mg／kg、順阿曲庫(kù)銨0.15mg／kg。3min后由同一麻醉醫(yī)生徒手插入SLIPA 喉罩或經(jīng)口明視插入氣管導(dǎo)管。S組根據(jù)SLIPA 喉罩橋部的寬度與患者甲狀軟骨的寬度相匹配的原則來(lái)選擇47、49或51號(hào)，插入前用無(wú)麻醉性潤(rùn)滑液潤(rùn)滑。T 組選擇ID 7.0mm。插入成功標(biāo)志：胸廓起伏良好，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)清晰，無(wú)氣體從口咽部露出，呼末二氧化碳波形正常。SLIPA 喉罩組若氣道阻力大或漏氣嚴(yán)重，應(yīng)調(diào)整喉罩位置或重置，必要時(shí)更換為氣管導(dǎo)管。插入成功后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml／kg、呼吸頻率12次／min、I∶E＝1∶2，術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷追加順阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢關(guān)氣腹同時(shí)停止靜脈給藥，達(dá)拔管指征后拔出SLIPA 喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉誘導(dǎo)前 （T1）、管 （罩）插入成功時(shí)（T2）、管罩插入后5min （T3）、管 （罩）拔出前即刻 （T4）、管 （罩）拔出后即刻 （T5）的平均動(dòng)脈壓 （MAP）、心率（HR）。統(tǒng)計(jì)一次插入成功率、術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐，術(shù)后24 h內(nèi)咽痛、腹脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以 （±s）表示不同時(shí)間點(diǎn)MAP及HR 值，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SLIPA 對(duì)MAP、HP 的影響 麻醉過(guò)程順利，術(shù)中未出現(xiàn)需搶救的情況。與T1比較，T 組MAP、HR 值在T2～T5時(shí)刻，明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）；在T2～T5時(shí)刻，T 組MAP、HR 值均高于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在MAP、HR 的變化情況 （±s）

表1 兩組患者在MAP、HR 的變化情況 （±s）

指標(biāo) n T1 T2 T3 T4 T 5 MAP （kPa） S組 60 11.0±1.56 10.54±1.16 10.37±1.11 11.50±1.28 11.58±1.20 T 組 60 10.78±1.64 11.85±1.24 11.53±1.35 12.72±1.59 12.37±1.13 HR （次／分） S組 60 76.1±9.5 73.3±7.0 77.5±7.8 83.6±8.0 86.7±7.5 T 組 60 77.7±8.8 96.2±10.1 89.4±7.4 97.5±8.6 98.4±9.6

2.2 不同管罩對(duì)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的影響 S組在一次性插 管成功率、咽痛發(fā)生率高于T 組，術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率均低于T 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），腹脹發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組在管 （罩）一次插入成功率及術(shù)后并發(fā)癥比較 （n）

3 討論

近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)器械的更新，手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷改善，腹腔鏡手術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和腹部美觀等優(yōu)點(diǎn)［1］。腹腔鏡手術(shù)時(shí)呼吸和循環(huán)的變化是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，麻醉所遇到的主要問(wèn)題是特殊體位和人工氣腹對(duì)患者的病理生理造成的干擾［2］。因此保證患者手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力血穩(wěn)定顯得尤為重要。

SLIPA 喉罩是在2002 年由南非麻醉科醫(yī)生Donald Miller［3］推出的一種新型喉上通氣裝置，其最大的特點(diǎn)在于其外形設(shè)計(jì)，匹配人體咽喉解剖結(jié)構(gòu)，方便通氣道管理，減少了反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)［4］，由于其不需暴露聲門(mén)，不刺激會(huì)厭，其在插入及拔出的過(guò)程中，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。SLPIA 喉罩的插入操作和使用方法容易，能保證94%以上患者的呼吸通暢，首次插入操作成功率為98%［5］，與本研究中60例患者，58例一次性成功插入結(jié)果相近。SLIPA 喉罩在使用過(guò)程中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)中移位［6］，在麻醉過(guò)程中，及時(shí)調(diào)整麻醉深度及肌松藥的使用，對(duì)減輕患者刺激，預(yù)防術(shù)中移位有重要意義。

我們?cè)诒狙芯恐?，將SLIPA 喉罩與傳統(tǒng)器官插管相比較，研究結(jié)果可以看出，喉罩組在插入和拔出時(shí)引起的血流動(dòng)力學(xué)變化明顯低于插管組，SLIPA 喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中，能夠達(dá)到減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的目的。喉罩組一次性插入成功率高，操作簡(jiǎn)單；在術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，喉罩組與氣管插管組在術(shù)后腹脹發(fā)生率方面無(wú)明顯差異。喉罩組在術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯較低。但喉罩組術(shù)后咽喉疼痛較氣管插管組高，可能與氣囊壓迫有關(guān)［7］。

總之，SLIPA 喉罩操作簡(jiǎn)單、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后不良反應(yīng)少，可以安全地應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，尤其是對(duì)高血壓、高齡患者、心肺臟器功能不佳、顱高壓等需避免血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)的患者適用。

［1］ Shaver，SM，DC Shaver.Perioperative assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery［J］.J Perianesth Nurs，2005，20 （3）：160－166.

［2］ 韋寶勇，譚憲湖.婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉進(jìn)展 ［J］.蛇志，2013，25 （1）：51－54.

［3］ Miller，DM.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways：a brief review.Anesth Analg，2004，99 （5）：1553－1559.

［4］ 林潔，魏新川，李運(yùn)福，等.SLIPA 喉罩與經(jīng)典喉罩的臨床應(yīng)用觀察 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（9）：924－925.

［5］ Miller，DM，L Camporota.Advantages of ProSeal and SLIPA airways over tracheal tubes for gynecological laparoscopies［J］.Can J Anaesth，2006，53 （2）：188－1893.

［6］ 阮駱陽(yáng)，曹金良，許曉夢(mèng).SLIPA 喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：486－488.

［7］ 張秀雙，鄭琳，徐銘軍.喉罩與氣管插管用于婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)氣道并發(fā)癥的比較 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12 （8）：1859－1860.