務軍

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006 E－mail：446726752＠qq.com）

骶管麻醉多采用利多卡因或布比卡因等局麻藥物，但存在麻醉維持時間短及痛覺阻滯不完善等缺點，本研究觀察了羅哌卡因復合舒芬太尼用于骶管麻醉的效果及不良反應，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年10月在骶管麻醉下行混合痔切除術患者60 例，年齡26～63 歲，體重48～81kg，男36例，女24例，ASAⅠ～Ⅲ級。兩組患者的手術時間、年齡、體重、性別等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 患者入室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，連接多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，采取左側臥位置，定位骶裂孔，于常規(guī)消毒后用7號針尖刺入，通過骶尾韌帶感到落空感后，回抽無回血，用1%鹽酸利多卡因5ml作為試驗劑量，3min后無不良反應，可隨機將患者分為兩組，每組30例，L 組注入0.5%羅哌卡因15 ml［1－2］。S組注入0.5%羅哌卡因15 ml和舒芬太尼10μg。

1.3 觀察指標 對比患者麻醉前、手術開始15、30min的HR、MAP、SpO2。記錄手術開始15、30 min、術后1、6、12h患者的疼痛VAS評分 （0分為無痛，10 分為劇痛），麻醉阻滯起效時間及運動阻滯程度，麻醉阻滯起效時間為：從注入局麻藥開始，每1 min測定至L2痛覺完全消失的時間。運動阻滯程度用改良Bromage評分方法進行評定：0級表現(xiàn)為能自如抬起大腿，無運動阻滯；1級表現(xiàn)為不能抬起大腿；2級表現(xiàn)為不能屈膝；3級表現(xiàn)為不能屈踝。并觀察術中和術后24h的不良反應，包括低血壓、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者HR、MAP、SpO2比較 兩組患者麻醉前、手術開始后15min、手術開始后30 min、HR、MAP、SpO2多指標組間比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間HR、MAP、SpO2 比較 （±s）

表2 兩組患者不同時間HR、MAP、SpO2 比較 （±s）

組別 麻醉前 手術開始15min手術開始30min HR （次／分） L組 72.59±9.18 75.13±8.88 71.98±8.33 S組 71.03±10.15 73.45±9.23 73.63±9.01 MAP （kPa） L組 12.23±16.06 12.68±1.68 12.31±1.52 S組 12.30±1.78 8.56±0.58 12.62±1.44 SpO2 （%） L組 98.5±1.2 98.5±1.3 98.6±1.0 S組98.3±1.0 98.4±1.2 98.7±1.2

2.2 患者不同時點VAS評分比較 對兩組患者麻醉阻滯起效時間、運動阻滯程度及不同時點VAS評分比較。兩組患者麻醉阻滯起效時間比較，L 組 （14.78±3.74）min，S 組（9.05±2.01）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），S組麻醉阻滯起效時間短于L 組。運動阻滯程度比較，改良Bromage評分0～1級的例數(shù)L組8例 （26.67%），S組9例 （30.00%），兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。兩組患者手術開始15、30min，術后1、6、12h的疼痛VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 患者不同時點VAS評分比較 （±s）

表3 患者不同時點VAS評分比較 （±s）

注：與S組比較，a：P ＜0.05

L 組 30 1.9±0.71a.7±0.63a.9±0.96a.0±1.86a.6±2.6a組30 11.3±0.51.2±0.41.8±0.82.5±1.63.1±1.9 S

2.3 患者不良反應的比較 兩組患者術中和術后24h的不良反應發(fā)生率的比較，低血壓、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等癥狀的差異均無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應的比較 （n，%）

3 討論

骶管麻醉多采用利多卡因等局麻藥物應用于大部分的肛門部和會陰部手術，但單獨采用利多卡因等存在麻醉維持時間不足［3］及痛覺阻滯不完善等缺點。對于手術時間長的肛門部手術，目前骶管麻醉多采用羅哌卡因，羅哌卡因是一種新的酰胺類長效局麻藥，可明顯延長麻醉維持時間，其藥理特點是：①低濃度時具有痛覺與運動阻滯分離的特性；②心臟毒性低；③具有外周血管收縮作用［4］。但單獨采用羅哌卡因骶管麻醉時仍存在痛覺阻滯不完善等缺點。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點為脂溶性高，它的親脂性為芬太尼的2倍，和阿片受體的親和力也較芬太尼強，因而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、起效也更快、作用更強；但是其效價約為舒芬太尼的1／10，與芬太尼相當，且其代謝產物去甲舒芬太尼有藥理活性，因而與單純使用局麻藥相比，VAS升高時，仍有鎮(zhèn)痛優(yōu)勢。臨床研究表明，10μg舒芬太尼就可以迅速產生強大且可靠的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)1～3h［5］。本研究將羅哌卡因復合舒芬太尼骶管麻醉與單獨羅哌卡因骶管麻醉比較，羅哌卡因復合舒芬太尼組可明顯縮短麻醉阻滯起效時間，術中和術后各時點VAS評分羅哌卡因復合舒芬太尼組均明顯低于羅哌卡因組，但尚不能認為兩組患者運動阻滯程度及低血壓、心動過緩等不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。

總之，羅哌卡因復合舒芬太尼骶管麻醉時可縮短麻醉阻滯起效時間，改善鎮(zhèn)痛效果，術后仍有一定的鎮(zhèn)痛作用，且未增加不良反應發(fā)生率。

［1］ 袁建虎，李天佐，何金哲，等.不同濃度羅哌卡因骶管阻滯在成人肛腸手術應用的臨床觀察 ［J］.北京醫(yī)學，2008，30 （8）：531－533.

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［4］ 林東紅，周愛玲.羅哌卡因硬膜外阻滯用于乳腺癌改良根治術的效果觀察 ［J］.廣東醫(yī)學，2011，32 （21）：2824－2826.

［5］ 蔡垣星，李蕾，孫磊，等.羅哌卡因復合舒芬太尼對神經叢阻滯效果的影響 ［J］.首都醫(yī)科大學學報，2009，30 （2）：252－255.