黃仲杰，李宗勇，韋桂姬

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外二科，廣西 柳州 545006 E－mail：418028551＠qq.com）

預(yù)防性腹腔引流是結(jié)直腸癌手術(shù)中較為常見的引流方法，已成為臨床腹部外科手術(shù)中的一項規(guī)范化操作［1］。預(yù)防性腹腔引流對于預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后其他腹腔并發(fā)癥，以及避免術(shù)后吻合口瘺均具有重要的作用。在 《普通外科手術(shù)學(xué)》（2005年版）中仍明確建議在進行直腸癌前切除術(shù)以及左半結(jié)腸切除術(shù)時應(yīng)留置預(yù)防性腹腔引流管［2－3］。但近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)在進行結(jié)腸切除、肝切除及膽囊切除等腹部手術(shù)時，留置預(yù)防性腹腔引流管對于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的作用并不明顯，因而關(guān)于留置預(yù)防性腹腔引流管是否必要以及不預(yù)防性腹腔引流的可行性也引發(fā)了廣泛的關(guān)注。在本次研究中，主要就結(jié)直腸癌手術(shù)不預(yù)防性腹腔引流的可行性分析與安全性評價進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011年1月～2012年12月我院收治的結(jié)直腸癌患者110例，所有患者均經(jīng)我院同一組外科醫(yī)生進行結(jié)直腸癌吻合手術(shù)治療，并在術(shù)前未進行放化療治療。入選病例排除：急診手術(shù)及姑息手術(shù)，體重指數(shù)低于16kg／m2，腸壁水腫明顯、合并嚴(yán)重腸梗阻，腸內(nèi)容物污染嚴(yán)重，腹腔滲液或感染明顯，需要聯(lián)合切除其他器官以及有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。110例患者中，男76例，女34例，年齡35～67歲，平均年齡 （50.8±3.9）歲。在征得患者同意的基礎(chǔ)上，隨機將110例患者分為非引流組和引流組，每組55例。兩組患者在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用相同的腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、抗生素使用及術(shù)前麻醉等圍手術(shù)期處理，手術(shù)后，均采用吻合器進行腸吻合，在必要的情況下可以采用絲線間斷縫合對吻合口進行加固。引流組在縫合皮下組織前，留置皮下多孔引流管，取無菌靜脈輸液軟管，長度約比患者傷口長3.0 cm，每隔1.5～2.0cm于管壁兩側(cè)交替剪孔，將引流管置于患者傷口皮下部，并潛行引出，引流管由醫(yī)生根據(jù)引流情況決定拔除時間［4］。非引流組不留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察1～2個月，觀察記錄兩組患者腹腔感染、腹腔出血、腹腔積液、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥情況及治療恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的吻合口瘺、切口感染、肺部感染、其他并發(fā)癥及再手術(shù)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （n）

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 非引流組患者的住院時間、首次排氣時間、停止輸液時間均低于引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s，d）

組別 n 住院時間 首次排氣時間 停止輸液時間引流組55 29.8±1.7 5.8±1.3 6.6±1.9組 55 25.6±0.9 3.6±0.7 4.2±1.1非引流t 4.336 3.873 4.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

預(yù)防性留置腹腔引流管是臨床上腹部外科手術(shù)中的常規(guī)操作，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為在結(jié)、直腸吻合術(shù)后，預(yù)防性留置腹腔引流管可以減少患者術(shù)后的腹腔并發(fā)癥，預(yù)防吻合口瘺，因而被廣泛應(yīng)用于各類腹部外科手術(shù)中［5］。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，一些研究者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)預(yù)防性腹腔引流在減少結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后吻合口瘺、降低再手術(shù)率等方面的效果并不明顯［6］。特別是隨著外科手術(shù)方法以及麻醉技術(shù)的進步，加速康復(fù)的外科觀念也逐漸被大家認(rèn)識并接受。圍手術(shù)期的支持方法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝饪茽I養(yǎng)為主，強調(diào)主要通過改善液體管理，為患者實施鎮(zhèn)痛，為患者制定早期進食以及下床活動方案等來減少或降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者達到快速康復(fù)出院的效果［7］。在這一前提下，不為患者留置腹腔引流管，有利于患者早期下床活動，提高患者的康復(fù)效果。同時，隨著手術(shù)技術(shù)和條件不斷成熟，手術(shù)都是在無菌條件下進行的精細(xì)操作，術(shù)后并發(fā)癥的危險也有效降低。

在本次研究中，非引流組與引流組患者在吻合口瘺、切口感染、肺部感染及再手術(shù)等方面的比較，并無明顯差異。同時，非引流組患者在住院時間、首次排氣時間、停止輸液時間方面均低于引流組。由此可見，在結(jié)直腸癌手術(shù)中，不預(yù)防性放置腹腔引流管不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的感染風(fēng)險，并且能夠縮短患者的康復(fù)時間，提高康復(fù)效果，具有一定的可行性和安全性。但同時也需要注意應(yīng)根據(jù)患者的實際病情選擇恰當(dāng)?shù)姆桨?，?dāng)患者出現(xiàn)腹腔滲血、滲液較多或腸壁水腫明顯等情況時，仍應(yīng)考慮留置腹腔引流管。

［1］ 謝立飛，江志偉，鮑揚，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于直腸癌手術(shù)的臨床研究 ［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，19 （12）：1261－1264.

［2］ 黃芳，莊小泉，王碧玉.結(jié)直腸癌患者術(shù)后腹腔引流液中腫瘤因子的水平及其與疾病的相關(guān)性研究 ［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，8 （4）：469－470.

［3］ 王碧玉，莊曉泉，黃芳，等.結(jié)直腸癌術(shù)后腹腔引流液CEA、CA125、CA19－9 的檢測與腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的相關(guān)性 分 析 ［J］.海 南 醫(yī) 學(xué)，2013，16 （8）：1154－1156.

［4］ 宋玉成，張廣壇，宋笑飛，等.快速康復(fù)外科理念在手助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用 ［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，26 （2）：12－13，16.

［5］ 辛燕，陳鵬，梁楓.加溫保護對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)病人圍術(shù)期體核溫度及血糖和血乳酸的影響 ［J］.中國實驗診斷學(xué)，2012，31 （4）：684－686.

［6］ 金順愛，王士雷，高秀娟，等.地佐辛和嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對結(jié)直腸癌手術(shù)病人T 淋巴細(xì)胞亞群和NK 細(xì)胞水平的影響 ［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，14 （4）：364－366，370.

［7］ Paul H Sugarbaker，EW Martin.Second－Look Surgery for Colorectal Cancer：Revised Selection Factors and New Treatment Options for Greater Success［J］.International Journal of Surgical Oncology，2010，11 （20）：415－416.