陳尚武

（廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300 E－mail：392852082＠qq.com）

目前，腦血管疾病占據(jù)較大比例。急性缺血性腦梗死是腦卒中的常見類型，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全［1－3］。在具體的疾病類型中，包括常見的高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血等，均屬于高發(fā)疾病，同時(shí)也難以治療。除此之外，高同型半胱氨酸 （Hcy）增高也被普遍認(rèn)為可以作為一個(gè)重要而且相對(duì)能夠獨(dú)立的危險(xiǎn)因素存在［4－6］。有研究表明，Hcy和腦梗死呈正比關(guān)系，超過40%的腦血管疾病同Hcy有關(guān)［7］。大量臨床研究表明，同型半胱氨酸每增加5μmol／L，就等同于膽固醇每增加0.5mmol／L對(duì)于心腦血管疾病的損害。因此，控制同型半胱氨酸水平，對(duì)于治療疾病具有積極作用。我院積極探討了B族維生素對(duì)于該病的治療效果，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時(shí)間范圍為2012年9月～2013年8月，研究對(duì)象為此期間我院收治的腦梗死患者。所有研究對(duì)象均經(jīng)過腦部CT 確診，且其NISS評(píng)分均不超過22分，研究對(duì)象空腹靜脈血檢測(cè)中，其同型半胱氨酸水平均超過15.0 μmol／L。同時(shí)已經(jīng)對(duì)下列情況者進(jìn)行排除：①患者發(fā)生過腦卒中或者具有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；②患者3 個(gè)月內(nèi)有外界生活上的重要刺激，如紅白喜事等；③患者伴發(fā)有相對(duì)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾??；④患者正在用藥，且對(duì)同型半胱氨酸檢測(cè)水平具有一定影響；⑤患者并發(fā)有甲狀腺疾病以及癡呆、腫瘤等，對(duì)生命構(gòu)成威脅；⑥患者拒絕配合檢查治療。經(jīng)過上述措施，最終選定研究對(duì)象為240 例。按照病例順序?qū)⑺醒芯繉?duì)象分為兩組，干預(yù)組120例，其中男52例，女68例，年齡60～79歲，平均 （70.5±5.2）歲；對(duì)照組120例，其中男50例，女70 例，年齡61～77 歲，平均 （68.4±3.3）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡以及病情等方面比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)藥物和預(yù)后評(píng)價(jià) 干預(yù)組所有研究對(duì)象均在常規(guī)二級(jí)預(yù)防的同時(shí)加用多種B 族維生素進(jìn)行治療。具體藥物為：葉酸2.5mg，Vit B12500μg，Vit B625mg，每日1次，口服。對(duì)照組研究對(duì)象則只應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療。安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行定期隨訪，詳細(xì)記錄患者相關(guān)體征數(shù)據(jù)。對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前以及干預(yù)后3 個(gè)月的所檢測(cè)的空腹血漿同型半胱氨酸水平數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 血漿同型半胱氨酸水平檢測(cè) 檢測(cè)所用生化儀采用OLYMPUSAU2700儀器，試劑為臺(tái)塑生物醫(yī)療科技公司生產(chǎn)。研究對(duì)象均于早餐前空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2ml，采用5%的EDTA 進(jìn)行抗凝，40min左右采用3 000r／min速度進(jìn)行離心10min，取血漿，采用臺(tái)塑試劑對(duì)所抽取血漿同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

主要對(duì)比兩組研究對(duì)象的血漿同型半胱氨酸水平。兩組研究對(duì)象入院時(shí)該檢測(cè)數(shù)據(jù)水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。在進(jìn)行相應(yīng)藥物干預(yù)治療3 個(gè)月后，干預(yù)組研究對(duì)象較入院時(shí)候下降3.21μmol／L，幅度達(dá)到17.03%；對(duì)照組研究對(duì)象較入院時(shí)下降0.41μmol／L，幅度為2.21%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較 （±s，μmol／L）

表1 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較 （±s，μmol／L）

組別 n 入院時(shí) 3個(gè)月后干預(yù)組120 18.85±4.54 15.64±4.90對(duì)照組 120 18.55±4.74 18.14±4.43 t 0.5007 4.1458 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，腦血管疾病具有較大的發(fā)生率，對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來尋找缺血性腦卒中的有效治療方法一直是臨床研究的熱點(diǎn)［8］。臨床數(shù)據(jù)表明，Hcy患者雖然不足正常人群的5%，但卻占據(jù)了腦梗死患者的50%甚至以上［9］?？刂圃摬。瑢?duì)于控制腦梗死等腦血管疾病具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，B族維生素可以有效糾正同型半胱氨酸水平，有效提升治療效果。在常用的B族維生素中，葉酸、Vit B12、Vit B6等均具有明顯的效果。由于這些藥物可以作為輔酶參與由患者體內(nèi)的半硫氨基酸轉(zhuǎn)甲基后生成含硫氨基酸代謝，故短時(shí)期內(nèi)使用即可實(shí)現(xiàn)明顯療效。臨床實(shí)踐證明，血漿同型半胱氨酸與心腦血管疾病具有極大的聯(lián)系，體內(nèi)高總同型半胱氨酸濃度被視為心、腦及周圍血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，它會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷而導(dǎo)致發(fā)炎反應(yīng)，并刺激血管壁的細(xì)胞增生，進(jìn)而造成血管的阻塞，增加血栓形成的機(jī)率而導(dǎo)致心血管疾病或發(fā)生中風(fēng)。該水平數(shù)據(jù)如果下降3μmol／L，那么則可降低缺血性的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)24%，降低缺血性的心臟病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到16%［10］。如果該水平數(shù)據(jù)下降25%，那么可以使缺血性的腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)到19%，可以使缺血性的心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)11%。

在本研究中，通過分組方式進(jìn)行治療。干預(yù)組所有研究對(duì)象均在常規(guī)二級(jí)預(yù)防的同時(shí)加用多種B族維生素進(jìn)行治療。對(duì)照組研究對(duì)象則只應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療。完成為期3 個(gè)月的治療后，主要對(duì)比兩組研究對(duì)象的血漿同型半胱氨酸水平。兩組研究對(duì)象入院時(shí)該檢測(cè)數(shù)據(jù)水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。在進(jìn)行相應(yīng)藥物干預(yù)治療3 個(gè)月后，干預(yù)組研究對(duì)象較入院時(shí)候下降3.21μmol／L，幅度達(dá)到17.03%；對(duì)照組研究對(duì)象較入院時(shí)下降0.41μmol／L，幅度為2.21%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。這一結(jié)果表明，采用多種B族維生素進(jìn)行治療針對(duì)該病的有效性是值得肯定的。

但是本研究所選擇的對(duì)象還不夠多，且隨訪時(shí)間相對(duì)不足，可能對(duì)結(jié)果有一定的影響。但是，該方法的有效性得到了證實(shí)。采用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，可以取得令人滿意的效果，顯著優(yōu)于常規(guī)治療方式。對(duì)于控制病情發(fā)展具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43 （2）：154－160.

［2］ 盤錫斌，黃詩(shī)勤.出血性腦梗死33 例臨床診治分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34 （5）：518－619.

［3］ 王正海，張玉慧.NSE、HCY、H－FABP聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死診斷中的意義 ［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35 （4）：507－509.

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［6］ 加娜提.高同型半胱氨酸血癥致血管內(nèi)皮功能障礙研究進(jìn)展 ［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，28 （2）：315－317.

［7］ 郭曉紅.2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者血清高半胱氨酸、致動(dòng)脈硬化指數(shù)和非HDL－C 水平分析 ［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12 （16）：1327－1328.

［8］ 戴文卓，石靜萍.厄貝沙坦對(duì)急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸、內(nèi)皮素－1 和血清一氧化氮含量的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20 （2）：81－83.

［9］ 董滟，雷敏，董慧君.高同型半胱氨酸血癥的研究進(jìn)展 ［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4 （9）：25－26.

［10］ 劉君，萬云高，孫志媛，等.同型半胱氨酸與心腦血管病相關(guān)性研究進(jìn)展 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6 （1）：116－120.