黃南

（廣西巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院內(nèi)科，廣西 巴馬 547500 E－mail：huangnan2005＠163.com）

膽汁反流性胃炎 （bile reflux gastritis，BRG）是一種較為常見的消化道疾病，其多發(fā)生于進(jìn)行了胃手術(shù)的患者，同時也發(fā)生于有膽囊手術(shù)史患者和正常人群?；颊咭愿雇础⒏篂a、嘔吐和體重減輕等為主要的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)階段臨床上還沒有對BRG 進(jìn)行治療的特效藥物，但是有研究結(jié)果顯示，胃十二指腸協(xié)調(diào)運動失常在引發(fā)膽汁反流過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，而反流入胃的膽汁在多種因素共同作用下對胃黏膜造成損傷是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生的主要原因［1］。因此臨床上對BRG 采用的主要治療策略是增加胃動力以促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運動和結(jié)合膽汁以減少對胃黏膜的損傷［1－2］。多潘立酮是一種可有效增加胃動力的藥物，而鋁碳酸鎂作為一種新型抗酸劑可在酸性環(huán)境下結(jié)合膽汁酸減少對胃黏膜的損傷。筆者對78例BRG患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同藥物治療進(jìn)行分組，分別對其治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者于2009年1月～2012 年6月在我院治療，患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐和體重減輕癥狀，經(jīng)胃鏡檢查和膽汁檢測結(jié)果診斷為BRG。78例患者中男54例，女24例，年齡23～67歲，平均年齡 （42.1±2.7）歲，病程5個月～7年，平均 （3.7±1.4）年，有胃部分切除手術(shù)史的32例，膽囊手術(shù)史的18例，其余28例均為非手術(shù)BRG 患者，其中10例患有膽道疾病。根據(jù)治療藥物的不同進(jìn)行分組，其中采用多潘立酮治療的分為A 組，男16例，女7例，年齡28～67 歲，平均年齡 （45.5±2.6）歲，平均病程（3.9±0.8）年，有胃部分切除手術(shù)史的11例，膽囊手術(shù)史的4例，非手術(shù)BRG 患者8例。采用鋁碳酸鎂治療的分為B組，男20例，女7例，年齡25～62歲，平均年齡 （41.7±2.4）歲，平均病程（3.4±1.1）年，有胃部分切除手術(shù)史的9例，膽囊手術(shù)史的8例，非手術(shù)BRG 患者10例。采用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的分為C組，男18例，女10例，年齡23～63歲，平均年齡 （43.4±2.1）歲，平均病程（4.2±0.7）年，有胃部分切除手術(shù)史的12 例，膽囊手術(shù)史的6例，非手術(shù)BRG 患者10例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法 A 組采用多潘立酮 （商品名：嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）治療，10 mg／次，3次／天，餐前30min溫水口服；B組采用鋁碳酸鎂 （商品名：達(dá)喜，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）治療，餐后嚼服；C組采用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，用法及用量同A 組和B 組。3組患者均治療4周，治療期間服用了其他抗酸藥及影響胃動力藥物的病例已從研究樣本中排除，78例患者治療期間除服用多潘立酮和鋁碳酸鎂外均無服用其他對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 療效觀察 患者接受治療初和經(jīng)過4周藥物治療后均進(jìn)行了胃鏡檢查，以患者治療前后的胃鏡檢查結(jié)果為主要的臨床治療效果參考依據(jù)。療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：主要癥狀消失，胃鏡檢查顯示膽汁反流消失以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血消失；②有效：主要癥狀緩解，經(jīng)提示可意識到癥狀存在，不影響日常生活，胃鏡檢查顯示膽汁反流減輕以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血減少；③無效：癥狀無明顯緩解，胃鏡檢查治療前后基本無變化甚至惡化。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 對所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，計量數(shù)據(jù)采用 （±s）表示。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者經(jīng)過4周的治療后，總有效率分別為73.91%、74.07%和92.86%，3 組間相比，B 組總有效率稍高于A組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝0.087，P ＝0.958）；C組治療效果均要優(yōu)于A 組和B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝6.705，P ＝0.035；χ2＝6.136，P ＝0.047）。見表1。

3 討論

BRG多發(fā)生于胃部手術(shù)后患者，反流的膽汁造成胃黏膜的損傷并引發(fā)炎癥反應(yīng)是該病發(fā)生的主要原因。膽汁中的膽汁）酸是對胃黏膜造成損傷的主要成分［1］。因此在臨床上采用藥物治療常以結(jié)合膽酸類藥物為主。研究結(jié)果顯示，膽汁反流對胃內(nèi)pH 值并沒有較大的影響［4］，因此通過藥物結(jié)合胃內(nèi)膽酸的治療方法達(dá)到減少對胃黏膜損傷的目的，就需要藥物在酸性環(huán)境下可以與膽酸發(fā)生反應(yīng)，而傳統(tǒng)的結(jié)合膽酸的藥物如消膽胺等需要在堿性環(huán)境下才會發(fā)揮作用，治療效果不是很理想。鋁碳酸鎂是一種新型的結(jié)合膽酸類藥物，與傳統(tǒng)的結(jié)合膽酸類藥物相比首先可以在酸性環(huán)境下與膽酸發(fā)生反應(yīng)，保證了藥物在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可以有效地發(fā)揮作用；其次，雖然膽酸進(jìn)入胃后會對胃組織造成損傷，但是在腸道堿性環(huán)境下卻對人體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收環(huán)境具有重要作用，消膽胺等藥物與膽酸結(jié)合后會直接通過糞便排出體外，雖然減少了膽酸對胃的損傷，但是在腸道堿性環(huán)境中對膽酸的結(jié)合能力提高，總體上對膽酸是起到了消耗作用，在一定程度上破壞了膽酸的肝腸循環(huán)。而鋁碳酸鎂在胃內(nèi)結(jié)合膽酸后，在腸道堿性環(huán)境下又會將結(jié)合的膽酸釋放，對膽酸肝腸循環(huán)影響較?。?］。近年來，臨床上已將鋁碳酸鎂作為治療BRG 主要藥物之一，且治療效果較好。

表1 3組患者臨床治療效果比較 （n，%）

已有的研究結(jié)果顯示，胃十二指腸協(xié)調(diào)運動的改變、胃竇功能低下等病理機制在BRG 發(fā)病中發(fā)揮了重要作用［5］，因此促進(jìn)腸胃動力治療也成為BRG 治療的重點之一。多潘立酮是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，促進(jìn)胃排空，改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性，改善消化不良癥狀［6－7］。臨床上使用多潘立酮多治療消化不良，鮮有單獨使用治療BRG 的報道。隨著近年來聯(lián)合用藥治療效果和安全性的明確，大量的聯(lián)合用藥臨床報道出現(xiàn)且大部分與單獨用藥治療效果相比顯著提高［3，7］。本組中27例患者采用單獨鋁碳酸鎂藥物治療的方法總有效率為74.07%，23例采用單獨多潘立酮藥物治療總有效率為73.91%，說明鋁碳酸鎂和多潘立酮均為治療BRG 的有效藥物。同時有28例BRG 患者采用鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療，其總有效率均要高于單獨采用其中一種藥物治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），說明鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮也是一種有效的治療BRG 的方法，相比單獨用藥具有一定的優(yōu)勢。

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