楊柳，李遠(yuǎn)珍，呂建萍，邢彩霞，費(fèi)小蕓，周全

（1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002 E－mail：18715530923＠163.com；2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001；3.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241001；4.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院ICU，安徽 蕪湖 24001）

隨著生活壓力的增加及高齡產(chǎn)婦比例不斷的上升，2型糖尿病對孕婦這一特殊群體的影響和危害也在潛移默化的提高［1］。妊娠合并糖尿病不僅會對母體本身造成嚴(yán)重的損害，同時還會對嬰兒的體格生長、大腦發(fā)育和身體機(jī)能等造成影響，筆者從分析孕婦睡眠質(zhì)量與2 型糖尿病發(fā)病相關(guān)性的角度入手，探討可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下的原因，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)科學(xué)的護(hù)理方法和改進(jìn)措施［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的研究對象均為處于孕期的女性，患者總數(shù)為286 例，分為研究組 （A 組）和對照組 （B 組），兩組各143例，年齡21～37歲，孕周為4～13周，體重為49～105kg，其中A 組的平均年齡為 （26.2±5.7）歲，平均體重為 （62.4±4.3）kg，平均孕周為 （9.8±4.6）周，B組平均年齡為 （24.9±3.7）歲，平均體重為 （61.2±2.6）kg，平均孕周為 （8.3±4.5）周。上述指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究監(jiān)測時間均為6個月。

1.2 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn) A 組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，無重大疾病或與糖尿病相關(guān)的其他代謝疾病；②愿意接受此次研究的問卷調(diào)查及各種量表填寫；③睡眠質(zhì)量調(diào)查總分≥8分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受調(diào)查研究之前既患有糖尿病；②有精神性病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；③對酒精有依賴或常年服用各類鎮(zhèn)靜藥物者［4］。而B 組的納入標(biāo)準(zhǔn)基本同上，不同的是患者睡眠質(zhì)量調(diào)查總分＜8分且未服用相關(guān)的催眠藥物，排除標(biāo)準(zhǔn)同上［5］。

1.3 孕期糖尿病診斷 鑒于妊娠期患者的特殊性，在進(jìn)行2型糖尿病患者的確診過程中，要本著嚴(yán)謹(jǐn)和全面的原則，具體可以分為三個階段，其中第一階段是進(jìn)行正常的糖尿檢測，對于尿糖陽性患者進(jìn)行第二階段的檢測，第二階段包括空腹血糖測量和糖篩查試驗(yàn)，其中空腹血糖檢測≥5.8 mmol／L兩次或兩次以上者，即可認(rèn)定［6］。糖篩查試驗(yàn)可以選擇在患者懷孕24～28周時進(jìn)行，如果患者在清晨口服50g葡萄糖1 h后的血漿血糖≥7.8 mmol／L 或全血血糖≥7.2 mmol／L，則需要進(jìn)行空腹血糖的再次檢測。相反如果糖篩查試驗(yàn)的結(jié)果正常則應(yīng)進(jìn)行第三階段的75g或100g葡萄糖耐量試驗(yàn)，其中對于75g的試驗(yàn)應(yīng)該安排在空腹12h后，具體標(biāo)準(zhǔn)為1 h血糖≥10.3mmol／L、2h血糖≥8.6mmol／L、3h血糖≥6.7mmol／L、空腹血糖≥5.6mmol／L，如有兩項(xiàng)或以上符合即可認(rèn)定。此外對于100g的試驗(yàn)具體標(biāo)準(zhǔn)全血葡萄糖和血漿葡萄糖服前兩種，對于前者如果1h血糖≥9.2 mmol／L、2h血糖≥8.1mmol／L、3h血糖≥6.9 mmol／L 及空腹血糖≥5.0mmol／L中有兩項(xiàng)或以上即可認(rèn)定，而后者如果1h血糖≥10.6mmol／L、2h血糖≥9.2 mmol／L、3h血糖≥8.1mmol／L 及空腹血糖≥5.9 mmol／L 中有兩項(xiàng)或以上即可確診［7］。

1.2 調(diào)查工具 此次研究所選擇的問卷調(diào)查法可以分為兩部分，其中第一部分選取的是匹茲堡睡眠指數(shù)量表，主要目的是評價患者睡眠質(zhì)量并進(jìn)行研究對象的分組，量表主要由睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間和日間功能障礙等6個成分組成［8］。每個成分按照0～3進(jìn)行計分，總分范圍為0～18分，其中≥8分的被認(rèn)定為睡眠質(zhì)量不良，得分越高則證明其睡眠質(zhì)量越差。第二部分是自制的調(diào)查問卷，主要目的是針對患者的一般特征，如文化程度、懷孕年齡、胎次、孕后體重變化及入睡困難情況等做記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究應(yīng)用的統(tǒng)計分析軟件是SPSS 13.0，計數(shù)和計量資料分別以百分比和 （±s）的形式表示，檢驗(yàn)則分別采用χ2和t檢驗(yàn)，而P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦睡眠狀況比較 兩組患者的匹茲堡睡眠指數(shù)量表調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者的睡眠狀況 （±s，分）

表1 兩組患者的睡眠狀況 （±s，分）

組別 n 睡眠質(zhì)量 睡眠障礙 睡眠效率 睡眠時間 入睡時間 日間功能障礙 PSQI總分A 組 143 1.24±0.38 1.63±0.43 1.08±0.66 1.86±0.73 1.03±0.38 2.16±0.54 10.62±3.91 B組 143 0.96±0.59 1.26±0.54 0.45±0.33 0.97±0.56 0.83±0.62 0.93±0.85 5.84±1.46 t 11.06 12.30 18.42 15.87 6.38 19.76 20.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

通過表1可以看出，兩組比較，6個成分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，此外雖然兩組患者的睡眠狀況相差較大，但是其突出表現(xiàn)在日間功能障礙、睡眠效率、睡眠時間和睡眠障礙等四方面。而根據(jù)一般特征調(diào)查中的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者中睡眠障礙和睡眠質(zhì)量兩項(xiàng)得分較高的其文化程度也較高，而孕后體重增加明顯和懷孕年齡較高的孕婦其睡眠時間和入睡時間兩項(xiàng)得分較年齡較小或體重增加不明顯的患者較高。此外胎次≥2的患者在睡眠效率、睡眠質(zhì)量和入睡時間等方面得分明顯低于初次懷孕的患者。

2.2 孕婦患2型糖尿病情況比較 在對所有患者進(jìn)行6個月的跟蹤調(diào)查后，睡眠質(zhì)量較差的A 組孕婦在患2型糖尿病的比例和風(fēng)險方面高于睡眠質(zhì)量好的B 組近一倍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病情況及風(fēng)險對比 （n）

3 討論

對于女性而言，懷孕是一個生理和心理雙重變化的過程，其中緊張情緒的出現(xiàn)和體內(nèi)荷爾蒙激素分泌的失調(diào)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因［9］。再者就是孕婦懷孕后飲食結(jié)構(gòu)的變化，由于食用高熱量或高脂肪含量的食物過多，導(dǎo)致孕婦體重迅速增加，出現(xiàn)肥胖或超重現(xiàn)象必然會使入睡的困難性增加，某些患者還可能出現(xiàn)OSAS癥狀，OSAS患者睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度與糖代謝紊亂、高胰島素血癥和胰島素抵抗有關(guān)［10］。而孕婦睡眠質(zhì)量和時間的下降，也會使其日間功能受損或產(chǎn)生紊亂，從而形成惡性循環(huán)。

為了盡可能降低孕期患者出現(xiàn)2 型糖尿病的可能性和盡量排除相關(guān)的危險因素，進(jìn)行護(hù)理的過程中可以選取心理干預(yù)及循證護(hù)理等雙重措施［11］。其中心理干預(yù)是指在患者入院進(jìn)行檢查的最初就應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確和認(rèn)真地掌握患者的信息和資料，向患者積極介紹相關(guān)知識和進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，通過建立相互信任和醫(yī)患關(guān)系來幫助調(diào)整其緊張或其他不良情緒，緩解心理壓力的同時通過暗示、疏導(dǎo)或安慰等方法有針對性地改善其生理和心理狀況，從而在保持良好精神狀態(tài)的前提下增強(qiáng)睡眠的質(zhì)量和延長睡眠時間［12］。此外循證護(hù)理是以科學(xué)的研究結(jié)果為前提，通過積極地發(fā)現(xiàn)和提出患者實(shí)際中遇到的問題，結(jié)合準(zhǔn)確、慎重的判斷和良好的護(hù)理技能及經(jīng)驗(yàn)，來改善護(hù)理現(xiàn)狀，屬于一種現(xiàn)代的護(hù)理模式，其應(yīng)用在孕期患者睡眠質(zhì)量的改善方面則要確定影響因素，尋求實(shí)證方法，進(jìn)行應(yīng)用評價和檢測最終結(jié)果等。

［1］ 李志強(qiáng)，吳東妮，劉海艷，等.女性2型糖尿病與睡眠相關(guān)行為的相關(guān)性研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2632－2634.

［2］ Tuomilehto H，Peltonen M，Partinen M，et al.Sleep duration is associated with an increased risk for the prevalence of type 2diabetes in middle－aged women－ The FIN－D2Dsurvey ［J］.Sleep Med，2008，9 （3）：221－227.

［3］ 洪普.心理干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27 （3）：41－42.

［4］ Spencer MS，Kieffer EC，Sinco BR，et al.Diabetesspecific emotional distress among African Americans and Hispanics with type 2diabetes ［J］.Health Care Poor Underserved，2006，17 （2Suppl）：88－105.

［5］ Ng SS，Chan TO，To KW，et al.Validation of Embletta portable diagnostic system for identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome （OSAS）［J］.Respirology，2010，15 （2）：336－342.

［6］ Seicean S，Kirchner HL，Gottlieb DJ，et al.Sleep－disordered breathing and impaired glucose metabolism in normal－weight and overweight／obese individuals：the Sleep Heart Health Study［J］.Diabetes Care.2008，31（5）：1001－1006.

［7］ Bottini P，Redolfi S，Dottorini ML，et al.Autonomic neuropathy increases the risk of obstructive sleep apnea in obese diabetics ［J］.Respiration，2008，75 （3）：265－271.

［8］ 李緒嫻，李桂平，李浩生.胰島素泵治療2 型糖尿病合并妊娠的臨床觀察 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33 （7）：963－965.

［9］ 陳萍.孕婦妊娠期睡眠障礙給予個性化護(hù)理干預(yù)的效果 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11 （2）：433－434.

［10］ 蘇勝，明莫瑜，張紅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病的關(guān)系探討 ［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31 （6）：990－991.

［11］ Pallayova M，Steele KE，Magnuson TH，et al.Sleep apnea predicts distinct alterations in glucose homeostasis and biomarkers in obese adults with normal and impaired glucose metabolism ［J］.Cardiovasc Diabetol，2010 （9）：83－87.

［12］ Shaw JE，Punjabi NM，Wilding JP，et al.Sleep－disordered breathing and type 2diabetes：a report from the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention ［J］.Diabetes Res Clin Pract，2008，8 （1）：2－12.