韋明壯，羅綺寧，周必生，李郁明，顏文杰，曹煥光

（1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528200 E－mail：fswmz＠21cn.com；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528200；3.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528200）

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的深入開展，鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)一步細(xì)化，中鼻甲作為鼻腔結(jié)構(gòu)的重要部分，其位置特殊，被認(rèn)為和鼻腔生理功能相關(guān)，中鼻甲的形態(tài)改變與慢性鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)。本研究通過結(jié)合螺旋CT 檢查和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果，對(duì)106例慢性鼻竇炎患者、50例健康志愿者的資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討中鼻甲垂直部上下徑的長度 （以下稱中鼻甲長度）、變異 （中鼻甲氣化、反向偏曲）情況和慢性鼻竇炎的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年5月，慢性鼻竇炎患者106例，男69 例，女37 例，年齡17～73 歲，平均年齡34.77歲，均無前期手術(shù)史。主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛頭昏、嗅覺障礙、面部麻木、鼻出血等，病程1～30年。對(duì)照組50例健康志愿者，男31 例，女19 例，年齡18～60歲，平均年齡33.98歲。行常規(guī)鼻竇螺旋CT 檢查，同期行鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔病變。

1.2 方法

1.2.1 CT 掃描 本組所有患者全部使用TOSHIBA Activion16層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，取常規(guī)仰臥位，行橫斷面軸位掃描，掃描基線為下眶耳線，范圍自額竇水平至上齒槽連續(xù)掃描，層厚5mm，間隔5mm。

1.2.2 中鼻甲測量 選取CT 掃描中鼻甲垂直部顯示最長層面進(jìn)行測量，上起自顱底附著點(diǎn)，因考慮到某些中鼻甲病變嚴(yán)重或鼻腔多發(fā)息肉而無法辨認(rèn)游離緣，故下點(diǎn)統(tǒng)一取中鼻甲骨性游離緣下1mm［1］，利用成像系統(tǒng)自動(dòng)測量兩點(diǎn)間的直線距離。觀察鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲、中鼻甲氣化（泡狀中鼻甲）等，見圖1。

1.2.3 鼻內(nèi)鏡觀察 觀察鼻腔病變、中鼻甲的結(jié)構(gòu)情況，包括鼻腔分泌物、鼻息肉、鼻中隔偏曲、中鼻甲大小及息肉樣變等，見圖2。

圖進(jìn)1行 中用鼻C甲T的 成測像量系 統(tǒng)

圖2 內(nèi)鏡檢查見鼻息肉及膿性分泌物

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 兩組數(shù)據(jù)資料經(jīng)由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，中鼻甲長度數(shù)據(jù)資料做兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；其他變異數(shù)據(jù)資料做四格表卡方 （χ2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 106例慢性鼻竇炎分型情況 結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查及CT 掃描結(jié)果，按1998年慢性鼻竇炎分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組慢性鼻竇炎分型情況，見表1。

表1 慢性鼻竇炎分型情況

2.2 兩組中鼻甲長度 106例慢性鼻竇炎患者中鼻甲長度范圍為左16～35mm、右15～38 mm，均數(shù)為左 （23.62±3.28）mm、右 （24.22±3.64）mm；50例對(duì)照組中鼻甲長度范圍左12～30mm、右15～27 mm，均數(shù)為左 （21.30±3.19）mm、右 （21.42±2.81）mm，見表2。

表2 鼻竇炎組與對(duì)照組中鼻甲長度的比較 （±s，mm）

表2 鼻竇炎組與對(duì)照組中鼻甲長度的比較 （±s，mm）

側(cè)別 鼻竇炎組（n＝106）對(duì)照組（n＝50）t P

2.3 慢性鼻竇炎組鼻腔結(jié)構(gòu)變異情況 鼻中隔偏曲68例，其中左偏27例，右偏24例，S型17例；中鼻甲反向34例，其中左10例，右12例，雙側(cè)12例；中鼻甲氣化24例，其中左12例，右5例，雙側(cè)7例。對(duì)照組的結(jié)構(gòu)變異：鼻中隔偏曲22例，中鼻甲反向10例，中鼻甲氣化9例。兩組比較見表3。

表3 鼻竇炎組與對(duì)照組各種鼻腔變異的比較 （n，%）

3 討論

中鼻甲位于鼻道竇口復(fù)合體的中部，從形態(tài)上分為垂直部和水平部，垂直部為其前1／3骨板，呈前后垂直狀，附著于篩板的外側(cè)緣與顱底相連。與多個(gè)鼻竇口關(guān)系密切，是維系鼻腔鼻竇正常生理功能的重要結(jié)構(gòu)之一［3］。本研究主要通過CT 成像測量中鼻甲垂直部上下徑長度，結(jié)果顯示鼻竇炎組和對(duì)照組中鼻甲長度有差異。經(jīng)做兩個(gè)樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。提示中鼻甲垂直部的長度可能與慢性鼻竇炎的發(fā)病有關(guān)，中鼻甲過長可能也是導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的原因之一，其機(jī)制可能是中鼻甲長度不同會(huì)引起鼻腔氣流方向、溫度、濕度等的變化，導(dǎo)致中鼻道黏膜缺血缺氧、水腫變性及纖毛清除能力減弱，纖維組織增生等病理改變，導(dǎo)致鼻竇炎鼻息肉發(fā)生［4－6］，值得深入探討。

中鼻甲變異主要指中鼻甲氣化、反向彎曲及中鼻甲發(fā)育短小，認(rèn)為是慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。變異的中鼻甲還可致接觸性頭痛、鼻塞、嗅覺減退和反復(fù)發(fā)作的上頜竇炎，當(dāng)它與其他病變同時(shí)存在時(shí)，更視為鼻竇炎病因之一。本研究結(jié)果顯示鼻中隔偏曲在兩組的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）；而中鼻甲氣化和反向彎曲的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。和以往結(jié)論有異，可能與研究例數(shù)和定標(biāo)有關(guān)，值得再探討。

在鼻竇炎手術(shù)治療過程中處理中鼻甲仍存在諸多爭議［7－8］，處理中鼻甲時(shí)要切除多少，什么情況需要切除中鼻甲骨質(zhì)等，目前還沒有統(tǒng)一的量化的參考標(biāo)準(zhǔn)，而合理處理中鼻甲是鼻竇炎手術(shù)成功和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［9］。本研究是通過測量中鼻甲垂直部長度，在鼻竇炎患者和健康對(duì)照者進(jìn)行比較，得出正常對(duì)照組中鼻甲垂直部長度的參考范圍，有可能為手術(shù)中處理中鼻甲提供參考依據(jù)和理論基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步實(shí)踐研究證實(shí)。

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33 （3）：134.

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