陳春生

(咸寧市中醫(yī)院放射科，湖北 咸寧 437100)

隨著工業(yè)社會的發(fā)展，我們的生存環(huán)境不斷惡化，近年來，全球肺癌發(fā)病率不斷上升，新增病例不斷增多。肺癌的發(fā)病率和死亡率目前在全世界35 個國家已經(jīng)排在各種惡性腫瘤的第一位。我國是世界上煙民最多的國家，近年來，部分城市霧霾天氣不斷增多，肺癌逐漸成為危害人們身體健康的第一殺手。早期診斷、早期治療是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例均為2012 年5 月至2013 年10 月在我院體檢人員，攝胸部正側(cè)位片，肺部均顯示為正常。其中男40例，年齡38～65 歲，平均51 歲，均有10 年以上吸煙史，包括重度吸煙者及無機砷、石棉、甲醚類等接觸的人群。女10例，年齡30～58 歲，平均53 歲，均有10 年以上被動吸煙史。臨床均未見明顯呼吸道異常癥狀。

1.2 檢查方法

50例均采用PHILIPS 雙排螺旋CT，參數(shù)為120KV，50mA，層厚5～10mm，螺距1-2 低劑量掃描，并作病灶2.5mm 薄層掃描。由兩名經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師指導(dǎo)操作及閱片?；仡櫺蚤喿x平片，對比分析。

2 結(jié)果

2.1 胸部X 線平片

50例患者在X 線平片均未見明顯異?；蛭匆姺尾棵黠@占位性病變。

2.2 低劑量CT 檢查

50例患者中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)者4例，陽性率為8%(表1)。4例肺內(nèi)結(jié)節(jié)均為單發(fā)，2例位于左下葉后基底段心影后方，另外2例位于左及右后肋膈隱窩附近。其中1例最大橫截面大小約為21.97mm×27.57mm，有小分葉，并見短毛刺，經(jīng)胸部穿刺活檢、病理證實為肺癌。1例大小約30mm ×30mm，密度均勻，邊緣尚光整，經(jīng)胸部穿刺活檢、病理證實為炎性假瘤。另外2例最大截面直徑大小分別約8mm 及12mm，密度均勻，邊緣光整，分別于3 個月及6 個月復(fù)查，大小形態(tài)無明顯改變。

表1 兩種檢查方法肺部結(jié)節(jié)檢出率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，肺癌治療方法有很多種，如能早期發(fā)現(xiàn)并作根治切除術(shù)后，其5 年生存率可高達(dá)40%～50%［1］。而臨床上大多數(shù)肺癌患者一旦檢查出來已是中、晚期，大多數(shù)錯過了很好的治療機會。由此，肺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段，目前篩查的方法主要有痰液檢測及血清腫瘤標(biāo)志物檢測等，但其檢查受多種因素影響，敏感性及特異性不高，且目前很難找到共性的免疫標(biāo)記物。X 線胸部檢查技術(shù)成熟，且較經(jīng)濟實惠、方便有效，是目前常用的胸部檢查方法，一般為胸部透視或拍胸片。但是，即使是CR、DR 廣泛使用，由于分辨率的限制，對于小的病灶常常不能發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)了也很難定性;有些病灶被肋骨、縱隔心影及橫膈遮蓋，平片不易顯示。所以X 線片的應(yīng)用價值有限。低劑量CT 肺部篩查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可通過更加細(xì)致的靶掃描等手段進(jìn)一步明確性質(zhì)。常規(guī)劑量螺旋CT 的優(yōu)點是影像重疊少，密度分辨率高，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于胸片，但CT的輻射劑量相對較高，X 線球管損耗也相對較大。肺含大量氣體，與肺實質(zhì)形成天然密度差，最低限度劑量CT 掃描，只要能達(dá)到診斷目的，對患者來說最大的優(yōu)勢是大大減少了輻射劑量。低劑量螺旋CT 掃描參數(shù)大多為120KV，20～50mA，層厚5～10mm，螺距1-2。多數(shù)研究已證實，低劑量CT掃描技術(shù)已能滿足胸部CT 平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面已能和常規(guī)劑量CT 掃描一致。低劑量螺旋CT 圖像并未降低肺實質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量。低劑量螺旋CT 的肺結(jié)節(jié)檢出率與結(jié)節(jié)的大小有關(guān)，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑＞5mm 時與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT 之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，敏感度達(dá)100%;當(dāng)肺結(jié)節(jié)直徑≤3mm 時，檢出率較標(biāo)準(zhǔn)劑量CT 低10%;對肺尖≤5mm 的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率僅為42%。但總體來說，低劑量螺旋CT 對肺結(jié)節(jié)的檢出與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT 之間無明顯差異。因此，采用低劑量螺旋CT 進(jìn)行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低了X 線輻射劑量。符合輻射防護(hù)正當(dāng)化及最優(yōu)化。華西醫(yī)科大學(xué)楊志剛等［2］研究表明，肺部低劑量掃描的權(quán)重劑量指數(shù)為2.9mGy，是常規(guī)劑量掃描(11.7mGy)的25%，低劑量掃描的劑量長度乘積(DLP)為63.4mGy·cm 明顯低于常規(guī)劑量掃描248mGy·cm(P ＜0.001)，低劑量掃描的曝光量為915mAs，明顯低于常規(guī)CT 掃描3521mAs(P ＜0.001)，低劑量掃描的放射劑量為70.8mGy，是常規(guī)掃描(274.7mGy)的26%，表明低劑量螺旋CT 掃描放射輻射劑量對于普查工作是比較安全的。

低劑量螺旋CT 肺癌篩選比普通X 線敏感性大大提高，與常規(guī)CT 相比劑量大幅度減少。低劑量螺旋CT 肺部篩查對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)很有幫助。X 線輻射可使一些組織細(xì)胞惡變，肺組織為人體對X 線敏感組織，由于檢查出病變后可能多次復(fù)查，因此減少每次輻射劑量尤為重要。在放射科平時工作中最大限度地給患者做好防護(hù)，最大限度地降低毫安秒，可降低醫(yī)源性輻射所致的組織惡變風(fēng)險。由于低劑量CT 毫安小，對CT 球管損耗也小，實際上可以減少檢查費用。雖然低劑量螺旋CT 對肺癌篩查還存在一定的局限性，但綜合各方面因素，低劑量螺旋CT是早期肺癌篩查的最佳方法。

［1］陳熾賢.實用放射學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:201

［2］楊志剛，余建群，李真林.低劑量螺旋CT 普查早期周圍型肺癌的研究進(jìn)展.［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37(3):276