余 暉

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，其后期肺功能嚴(yán)重?fù)p失，會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，最后導(dǎo)致肺心病產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。我們研究了舒利迭聯(lián)合噻托溴銨對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2012 年3 月至2013 年3 月于我院就診治療的87例COPD 穩(wěn)定期患者?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并嚴(yán)重臟器疾病以及支氣管哮喘或合并青光眼患者。其中男56例，女31例，年齡55～75 歲，平均62.8 歲。根據(jù)治療措施的不同，分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男29例，女16例，年齡55～72 歲，平均63.2 歲，病程5～25 年，平均12.3 年，抽煙患者37例，占82.2%;對(duì)照組42例，其中男27例，女15例，年齡56～75 歲，平均63.4 歲，病程5～28年，平均13.6 年，抽煙患者34例，占80.9%。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予舒利迭霧化吸入治療方式，常規(guī)治療包括吸氧、抗感染、化痰、止咳、平喘等，沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭，英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)，H20040311)2 次/d，每次1 吸。治療組同時(shí)聯(lián)合使用噻托溴銨(思力華，德國(guó)勃林格殷翰公司生產(chǎn)，H20100194)，1 次/d。兩組患者共使用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)的改善情況、6min 步行距離和COPD 評(píng)估測(cè)試評(píng)分情況及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。相關(guān)肺功能指標(biāo)包括深吸氣量(IC)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、一秒用力肺活量(FEV1)、一秒用力肺活量預(yù)計(jì)值(FEV1%)及FEV1/FVC 百分比。6min 步行距離:休息15min 后讓患者在150 米的長(zhǎng)廊中盡力快速步行，計(jì)時(shí)6min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)改善情況比較

兩組患者治療前相關(guān)肺功能指標(biāo)無明顯差異(P ＞0.05)，治療后除對(duì)照組FPC、FEV1 指標(biāo)無明顯變化，兩組其它肺功能指標(biāo)均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但治療組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)的改善情況()

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)的改善情況()

與同組治療前比較，* P ＜0.05;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.2 兩組患者治療后6min 步行距離和COPD 評(píng)估測(cè)試評(píng)分的比較

兩組患者治療前6MWD 和CAT 評(píng)分之間無明顯差異(P ＞0.05)，治療后所有患者的6MWD顯著延長(zhǎng)，CAT 評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，且治療組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見表2。

表2 患者治療后6min 步行距離和COPD 評(píng)估測(cè)試評(píng)分情況()

表2 患者治療后6min 步行距離和COPD 評(píng)估測(cè)試評(píng)分情況()

與治療前比較，* P ＜0.05;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)8.9%，而對(duì)照組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

COPD 在我國(guó)的發(fā)病率較高，是老年人群中常見的一種呼吸道慢性疾病。該病的發(fā)生可能與抽煙、空氣污染、粉塵等密切相關(guān)，其中慢性阻塞性細(xì)支氣管炎是引起肺氣腫的重要原因［2］，在農(nóng)村的發(fā)病率比較高。該病起病緩慢，病程長(zhǎng)，患者發(fā)病初期癥狀均可忍受，隨著病情的發(fā)展，肺組織損傷嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)肺氣腫癥狀，最后發(fā)展為肺心病，影響患者的預(yù)后［3］?；颊叱跗诙酁槁钥人?，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰;其次是咳痰，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多;氣短和呼吸困難癥狀早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，偶伴有喘息，也是COPD 的標(biāo)志性癥狀。目前COPD 的主要治療方式仍以藥物治療為主，常用藥物為β 腎上腺素受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥［4］。β2 受體激動(dòng)劑主要是通過興奮呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2 受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解支氣管痙攣癥狀［5］?？鼓憠A能藥則主要是阻滯M 膽堿受體來達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用，可以減輕呼吸困難癥狀，緩解氣道平滑肌收縮［6］。

我們此次采用舒利迭聯(lián)合噻托溴銨來觀察對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均有明顯改善(P ＜0.05)，但聯(lián)合組患者的改善程度明顯優(yōu)于單純使用舒利迭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者治療前6MWD 和CAT 評(píng)分之間無明顯差異(P＞0.05)，治療后所有患者的6MWD 顯著延長(zhǎng)，CAT 評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，且聯(lián)合組患者的改善程度明顯優(yōu)于單純使用舒利迭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。舒利迭是治療COPD 常用的β 腎上腺素受體激動(dòng)劑，組分為沙美特羅和丙酸氟替卡松，同時(shí)使用β-激動(dòng)劑和吸入型皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，快速緩解氣道阻塞和氣道炎癥，改善患者咳嗽、呼吸困難等癥狀［7］。噻托溴銨是特異選擇性的抗膽堿藥物，具有毒蕈堿受體亞型MI～M5 類似的親和力，它通過抑制平滑肌M3 受體，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用［8］。本組資料表明兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以更好的改善患者的肺功能，緩解呼吸困難等癥狀，增強(qiáng)療效。聯(lián)合用藥組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)8.9%，而單純使用舒利迭組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，兩組比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，未增加明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合噻托溴銨對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能具有明顯的改善作用，聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)療效，同時(shí)并未增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，適合臨床應(yīng)用者。

［1］魏桂蓮，伊雅麗.噻托溴銨聯(lián)合茶堿緩釋片治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(3):446

［2］張守敏，韓俊鳳.聯(lián)合吸入舒利迭和噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病725例臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6):44

［3］陳中紅，石喆，梁新英，等.不同劑量舒利迭吸入劑對(duì)輕中度COPD 患者的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(4):634

［4］塔曉紅.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2310

［5］陳亞寬，孫建新，郭漢強(qiáng)，等.舒利迭吸入對(duì)中重度COPD 患者血?dú)饧胺喂δ苡绊懀跩］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22):84

［6］宋一雪，李國(guó)勝.噻托溴銨與緩釋茶堿對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量及肺功能研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18(3):546

［7］劉丹.舒利迭治療COPD 穩(wěn)定期50例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33):143

［8］何慧潔，張冬，王慧敏，等.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療中重度性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(3):73