王艷霞

登封市婦幼保健院產(chǎn)科，河南登封 452470

羊水糞染為妊娠晚期常見癥狀[1]，其形成機(jī)制與臨床意義目前頗有爭(zhēng)議，但諸多研究均可提示，其可能與多種新生兒不良結(jié)局有關(guān)[2]。但此類研究多局限于單純對(duì)比羊水糞染與否的產(chǎn)婦[3-5]，其新生兒是否會(huì)出現(xiàn)各種不良結(jié)局，如新生兒窒息、肺炎等，對(duì)羊水糞染程度、出現(xiàn)時(shí)期的影響研究不足?；诖?，本文對(duì)2013年1～12月間于我院分娩的1042例符合條件的產(chǎn)婦進(jìn)行了深入的對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象共1042例，均于2013年1～12月間于我院分娩，滿足如下條件：足月（孕周≥37 周）、頭位、單胎。按羊水是否糞染將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組521例，年齡范圍（21～34）歲，平均（25.7±1.7）歲，平均孕周（39.5±1.2）周，剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)比例為393:128，新生兒體質(zhì)量（2.5±0.93）kg；對(duì)照組521例，年齡范圍（22～35）歲，平均（26.2±1.1）歲，平均孕周（39.9±0.9）周，剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)比例為404:117，新生兒體質(zhì)量（2.8±0.95）kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 羊水糞染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羊水狀況，可劃分為羊水清涼和羊水糞染；根據(jù)胎糞量，又可將羊水糞染進(jìn)一步劃分為三度：Ⅰ度，羊水呈淡綠或淡黃，糞便稀薄、Ⅱ度，羊水呈深綠色，渾濁，可見糞塊、Ⅲ度，羊水呈深褐色，糞便粘稠且呈糊狀[3]。

1.2.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用新生兒1 分鐘Apgar 評(píng)分診斷新生兒窒息，得分在(0～3)分為重度；在（4～7）分為中度；超過8 分為未出現(xiàn)新生兒窒息。

1.2.3 新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史，結(jié)合新生兒X 線胸片確診。X 線胸片可見彌漫模糊影，兩肺侵潤(rùn)影，大葉實(shí)變影，肺紋理增粗等特點(diǎn)，提示支氣管肺炎；可見間質(zhì)性肺炎改變，提示間質(zhì)性肺炎。

1.2.4 缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn) 以臨床表現(xiàn)及顱腦超聲檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床表現(xiàn)主要為生后12 h 或24 h 內(nèi)異常神經(jīng)癥狀，如肌張力改變、反射異常等。

1.3 研究方法

搜集上述產(chǎn)婦生產(chǎn)資料，做如下分組及對(duì)比：①對(duì)比觀察組與對(duì)照組中，上述三項(xiàng)新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率；②對(duì)比不同程度羊水糞染下，不良結(jié)局出現(xiàn)率；③對(duì)比不同時(shí)期羊水糞染下，不良結(jié)局出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率

觀察組新生兒窒息、肺炎及缺血缺氧性腦病出現(xiàn)率分別為15.9%、7.9%、2.1%，均顯著性高于對(duì)照組6.2%、3.5%和0.6%，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且從新生兒1 分鐘Apgar 評(píng)分上看，兩組間差異亦具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組各新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率[n（%）]

2.2 羊水糞染程度與各新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率

統(tǒng)計(jì)顯示，羊水糞染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度產(chǎn)婦分別有223例、163例、135例。羊水糞染Ⅰ度產(chǎn)婦，出現(xiàn)新生兒窒息、肺炎及缺血缺氧性腦病的比率分別為8.1%、3.6%和0.0%，而羊水糞染Ⅱ度產(chǎn)婦，出現(xiàn)三類新生兒不良結(jié)局的比率分別為16.0%、8.6%和1.8%，羊水糞染Ⅲ度產(chǎn)婦，上述比率分別為28.9%、14.1%和5.9%，三組對(duì)比，羊水糞染Ⅲ度產(chǎn)婦各不良結(jié)局出現(xiàn)率顯著性更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且從新生兒1 分鐘Apgar 評(píng)分上看，三組間差異亦具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 羊水糞染程度與各新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率[n（%）]

2.3 羊水糞染時(shí)期與各新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率

統(tǒng)計(jì)顯示，共308例潛伏期羊水糞染產(chǎn)婦、213例活躍期羊水糞染產(chǎn)婦。潛伏期羊水糞染產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息、肺炎及缺血缺氧性腦病的比率分別為19.5%、10.7%和3.2%，顯著性高于活躍期羊水糞染產(chǎn)婦10.8%、3.8%和0.5%，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且從新生兒1 分鐘Apgar 評(píng)分上看，兩組間差異亦具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 羊水糞染時(shí)期與各新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率[n（%）]

3 討論

羊水糞染在分娩過程中較為常見，研究表明，國(guó)內(nèi)足月兒中羊水糞染率約為15%，而過期兒則高達(dá)（25%～50%）[6]。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，胎糞為自然產(chǎn)物，出現(xiàn)于羊水中，主要是為因?yàn)槲改c道氧供不足，肛門括約肌松弛所致，因此其能在一定程度上提示胎兒宮內(nèi)窘迫[7]。而另有研究則進(jìn)一步提示胎兒可能誤吸入宮內(nèi)胎糞，形成呼吸困難，導(dǎo)致持續(xù)缺氧，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[8]，因此可以推測(cè)，羊水糞染與新生兒窒息及其它一系列呼吸系統(tǒng)相關(guān)、氧供相關(guān)不良結(jié)局呈正相關(guān)。

本文的研究則能夠直接證實(shí)這一結(jié)論：已形成羊水糞染的產(chǎn)婦，其新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病出現(xiàn)率分別為15.9%、7.9%、2.1%，較未出現(xiàn)羊水糞染的產(chǎn)婦6.2%、3.5%和0.6%顯著性更高。這在曾淑娥[9]等人的研究中亦有顯示。此結(jié)論也可側(cè)面支持羊水糞染“窘迫學(xué)說”。該學(xué)說主要區(qū)別于“成熟學(xué)說”，認(rèn)為羊水糞染不屬于胎兒正常發(fā)育成熟的生理現(xiàn)象，指出，羊水糞染是由新生兒缺血、缺氧所致，為保證機(jī)體重要臟器血供，當(dāng)出現(xiàn)缺血缺氧癥狀時(shí)，胎兒體內(nèi)循環(huán)重分配，消化系統(tǒng)血供減少，肛門括約肌松弛，同時(shí)氧供減少，垂體加壓素大量施放，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)[10]。

本研究同時(shí)能進(jìn)一步指出，新生兒不良結(jié)局的出現(xiàn)，與羊水糞染程度也呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性：羊水糞染Ⅲ度產(chǎn)婦，上述比率分別為28.9%、14.1%和5.9%，相較于羊水糞染Ⅰ度、Ⅱ度產(chǎn)婦，顯著性更高。因此對(duì)羊水糞染程度更深者，有必要盡快結(jié)束分娩。另外，羊水糞染出現(xiàn)的時(shí)期，亦與新生兒不良結(jié)局有一定關(guān)系：潛伏期糞染者，其上述不良結(jié)局出現(xiàn)率分別為9.5%、10.7%和3.2%，顯著性高于活躍期羊水糞染者10.8%、3.8%和0.5%。由此可推知，對(duì)潛伏期糞染者，須優(yōu)先考慮胎兒儲(chǔ)備能力低、胎盤功能不良，必須盡快結(jié)束分娩；而對(duì)活躍期糞染者，則須做好有效的準(zhǔn)備工作，全力降低不良并發(fā)癥出現(xiàn)率，因此應(yīng)該選擇合理的分娩方式，并隨時(shí)做好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，同時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)胎心，隨時(shí)做好窒息搶救工作。

總之，本文的研究從羊水糞染出現(xiàn)與否、糞染程度、出現(xiàn)時(shí)期等方面入手，深入分析了羊水糞染與新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，指出糞染程度高或出現(xiàn)于潛伏期時(shí)，不良結(jié)局出現(xiàn)率越高，值得產(chǎn)科工作人員重視。

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