鞏遠(yuǎn)方

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南南陽 473000

冠狀動(dòng)脈性心臟病，即冠心病，是機(jī)體心肌遭受暫時(shí)缺血、缺氧影響，導(dǎo)致產(chǎn)生的以發(fā)作性胸痛、胸部不適為首要特征的臨床綜合征?，F(xiàn)如今，臨床研究指出機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化受血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂重要影響，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂存在于動(dòng)脈粥樣硬化乃至冠心病的每一個(gè)進(jìn)程。臨床通常采用冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）進(jìn)行診斷，但是受該種方法有創(chuàng)影響，往往難以得到患者接受。64 層螺旋CT（computed tomography coronary angiography，CTCA）是一種新型無創(chuàng)診斷方法，目前在心血管疾病診斷中得到越來越多地推廣，并取得了一定的應(yīng)用效果[1]。本次研究隨機(jī)選取我院接收救治的50例冠狀動(dòng)脈疾病或疑似冠心病患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解64 層螺旋CT 診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，旨在提高對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的診斷能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取我院2012年7月—2013年7月期間接收救治的50例冠狀動(dòng)脈疾病或疑似冠心病患者，其中男性27例，女性23例；年齡范圍42～78 歲，平均年齡（55.8±3.6）歲。冠狀動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除有嚴(yán)重肝、腎等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)設(shè)備 Light speed 8 pro 64 層螺旋CT 掃描機(jī)（選自GE公司），GE Perfusion 3 灌注軟件包，層厚10mm，間距10mm，管電流160mA，管電壓120kV。GE ADW4.0 獨(dú)立工作站。

1.2.2 檢測(cè)方法 首先給予兩組100例患者CT 平掃，然后結(jié)合CT平掃結(jié)果，定位灌注掃描范圍。通過肘正中靜脈采用高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑碘海醇，30～40 mL，4.0 mL/s，持續(xù)注射5 s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)灌注掃描，掃描速度0.33s/r，層厚0.625 mm，掃描總時(shí)間5～9 s。圖像傳入ADW4.0 工作站，通過專用軟件采取CT 閾值滑塊設(shè)定閾值范圍，排除空氣、骨、脂肪影響。給予常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照，取管腔直徑縮減超過50%為判定指標(biāo)，判定患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄。在患者出院之前，針對(duì)初診結(jié)果不明確的患者給予再次冠狀動(dòng)脈狹窄造影診斷，將患者出院時(shí)確診冠狀動(dòng)脈狹窄與否作為金標(biāo)準(zhǔn)，判定所有患者冠狀動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)情況，并對(duì)兩種診斷方法的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)50例研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察內(nèi)容包括不同診斷方法對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄檢測(cè)后，靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率的情況；不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果（輕度、中度、重度、閉塞）。靈敏度=冠狀動(dòng)脈狹窄診斷陽性相符例數(shù)/病理檢查陽性例數(shù)×100%；特異性=冠狀動(dòng)脈狹窄診斷陰性相符例數(shù)/病理檢查陰性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（陽性相符例數(shù)+陰性相符例數(shù)）/總例數(shù)×100%。冠狀動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，輕度冠狀動(dòng)脈狹窄：血管腔直徑狹窄百分?jǐn)?shù)20%～45%；中度冠狀動(dòng)脈狹窄：血管腔直徑狹窄百分?jǐn)?shù)50%～75%；重度冠狀動(dòng)脈狹窄：血管腔直徑狹窄百分?jǐn)?shù)75%～98%；閉塞：血管腔完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較

經(jīng)常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影診斷，50例患者中陽性患者22例，陰性患者28例，前降支病變13例，左側(cè)回旋支病變8例，右冠狀動(dòng)脈病變11例，左主干病變2例。其中雙支病變8例，三支病變3例。經(jīng)64 層螺旋CT 診斷，50例患者中陽性患者25例，陰性患者25例，前降支病變14例，左側(cè)回旋支病變7例，右冠狀動(dòng)脈病變13例，左主干病變2例。其中雙支病變9例，三支病變2例。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果

2.2 兩種診斷方法診斷的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性比較

64 層螺旋CT 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異性以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著優(yōu)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。針對(duì)中度以及中度以上冠狀動(dòng)脈狹窄兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率均較高，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針對(duì)輕度動(dòng)脈狹窄診斷，64 層螺旋CT 準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩種診斷方法診斷的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率比較（%）

表3 兩種診斷方法診斷的準(zhǔn)確率及吻合率比較

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，冠狀動(dòng)脈中、重度狹窄導(dǎo)致的冠心病呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)伴隨著我國(guó)老年人人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，臨床早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄檢測(cè)技術(shù)已成為我國(guó)心血管內(nèi)科防治的重點(diǎn)之一[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，64 層螺旋CT 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異性以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著優(yōu)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針對(duì)中度以及中度以上冠狀動(dòng)脈狹窄兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率均較高，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針對(duì)輕度動(dòng)脈狹窄診斷，64 層螺旋CT 準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為，64 層螺旋CT 具備多層選擇的64 層探測(cè)系統(tǒng)，0.625 mm/排，能夠經(jīng)不同方位、層次及厚度等角度展開探測(cè)，掃描一次便能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)40 mm 范圍的收集的新診斷技術(shù)，在此采集旋轉(zhuǎn)期間可一并獲取超過4 個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù)，顯著提升掃描速率[6-7]。同時(shí)在心電門控技術(shù)的支持下，展開心臟分段能夠變速掃描重建技術(shù)，獲取空間、時(shí)間上的良好分辨率，作用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化、粥樣硬化斑塊，及提供準(zhǔn)確冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)造影位置，從而為診斷創(chuàng)造便利，并且可通過檢測(cè)得到理論基礎(chǔ)、圖像數(shù)據(jù)應(yīng)用于手術(shù)治療，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及檢測(cè)術(shù)后不良反應(yīng)情況[8]。段凱等[8]研究指出64 層螺旋CT 作用于診斷冠心病前降支、左主干并別有著較高靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度的特點(diǎn)，這可能受冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)一定程度影響，前降支相、左主干形直且較粗，易于CT 成像鑒別。在64 層螺旋CT 診斷期間，由于患者心率、呼吸、心功能等各項(xiàng)因素會(huì)出現(xiàn)變化，可造成誤判假陽性、狹窄程度等情況發(fā)生，由此可見，針對(duì)疑視冠心病高危人群，臨床診斷應(yīng)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影或者血管內(nèi)超聲檢測(cè)展開更深層次地確認(rèn)[10]。

總而言之，64 層螺旋CT 診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄，具有高準(zhǔn)確度、高靈敏度的特點(diǎn)，且早期輕度狹窄診斷靈敏度優(yōu)于常規(guī)動(dòng)脈造影，積極作用于患者正確選取治療手段及評(píng)估預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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