紀(jì)雪梅 梅喜慶 孫曉娜

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護理部（青島市中心醫(yī)院），山東青島 266042

護理質(zhì)量管理是臨床護理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護理安全的重要措施?？剖易o理質(zhì)控是醫(yī)院護理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護理存在的問題。科室既是醫(yī)院護理制度的執(zhí)行者，也是護理問題最早的發(fā)現(xiàn)者?？剖业馁|(zhì)量控制和管理是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對科室內(nèi)部護理質(zhì)量進行有效地控制，持續(xù)提高護理質(zhì)量，是每位護理管理者首先考慮的問題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式，護理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本科室擁有開放床位46 張，護理人員21人。職稱：主管護師4人，護師12人，護士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，?？?0人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M前2012年1月～12月及改進后2013年1月～10月科室質(zhì)控數(shù)據(jù)，并進行比較。

2 方法

2.1 成立科室質(zhì)控小組

護理部統(tǒng)一制定 《護理持續(xù)改進質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護理感染，護理文書，危重患者護理質(zhì)量，基礎(chǔ)護理，優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)，護理技術(shù)操作，急救物品，特一級護理共9 項進行質(zhì)控。將科室護理人員根據(jù)上述質(zhì)控項目分為九個質(zhì)量控制小組，每組2～3人。每組設(shè)組長一名；小組成員按照白班護士、夜班護士合理搭配，以保證隨機抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長由N2 級以上的護士擔(dān)任，由小組會議推舉產(chǎn)生。

2.2 制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)

各項護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護理部制定的《護理持續(xù)改進質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進行。

2.3 對全科護士進行質(zhì)控培訓(xùn)

科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實際情況制定科室護理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對質(zhì)控小組成員進行培訓(xùn)[2]。首先制定各級質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對各級各類護理人員進行逐級的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進行全面了解培訓(xùn)。對質(zhì)控小組長進行管理工具及統(tǒng)計學(xué)培訓(xùn)。每位護理組長能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對每月記錄的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，從中找出重點問題，便于進行重點整改。

2.4 科室二級質(zhì)控實施方法

①護士長履行科室一級質(zhì)控職責(zé) 護士長每天進行“護士長六查房”，對科室護理質(zhì)量進行定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場提出，現(xiàn)場即時進行整改。護士長將檢查存在的質(zhì)量問題進行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績效掛鉤。

②科室質(zhì)控小組履行科室二級開放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機檢查與每周重點檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并上報，每月總結(jié)自查情況，登記在專項質(zhì)量控制本上[4]。護理質(zhì)控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護)[5]。二級質(zhì)控小組采取現(xiàn)場督查、持續(xù)改進和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級質(zhì)控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護理質(zhì)量中存在的問題。質(zhì)控人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)，現(xiàn)場改進，對上月存在的問題進行重點追蹤跟進檢查。對存在的護理質(zhì)量問題連續(xù)兩個月質(zhì)控數(shù)據(jù)沒有提高的項目，納入下月護士長一級質(zhì)控重點。

2.5 召開科室護理質(zhì)控會議

每月2 日召開科室會議。由護士長主持，全體護士參加，對上月科室質(zhì)控結(jié)果進行縱向?qū)Ρ?，采用根因分析方法，查找要因，提出改進措施。并提出下月小組質(zhì)控重點及護士長一級質(zhì)控重點。對于各小組在質(zhì)控過程中無法解決的問題，進行集體探討，制定解決方法。

表2 改善前后9 項護理質(zhì)量比較（%）

3 效果評價

回顧性分析2012年1月～12月（改善前）及2013年1月～10月（改善后）質(zhì)控數(shù)據(jù)。采用Wilcoxon 檢驗。表1 為改善前后護理文書合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0 檢驗水準(zhǔn)下，改善前護理文書合格率不服從正態(tài)分布（W 檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗：改善前護理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84～146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05 檢驗水準(zhǔn)下，改善前后護理文書合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異。同樣方法檢驗其他8 項質(zhì)控成績，結(jié)果均顯示P＜0.05（見表2）。

表1 改善前與改善后護理文書質(zhì)控合格率與編秩

4 討論

護理質(zhì)量管理是臨床護理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護理問題，對查找出的問題進行分析整改，達到持續(xù)改進的目的。護士長一級質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o士長六查房”與小組質(zhì)控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護理人員整體素質(zhì)的提高，增強了科室護理管理的力度，鍛煉了護士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強的護士在臨床護理工作中的骨干作用[6]。全體護士參與的二級質(zhì)控模式使得每位護士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護士的職業(yè)認同感，調(diào)動了大家工作的積極性。改進質(zhì)控模式后科室各項護理質(zhì)量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式適合臨床護理工作，值得在臨床進行推廣。

[1]張兵，王冀，李紅梅.三級護理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在ICU 的實施與效果[J].中國護理管理,2011,11(7):47-49.

[2]許穎.淺議質(zhì)控小組在科室護理管理中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(18):126-127.

[3]姜紅.二級護理質(zhì)控體系構(gòu)建及全面質(zhì)量管理在外科護理管理的實踐[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：1833-1834.

[4]姚必鳳，楊才萍.科室三級護理質(zhì)控網(wǎng)在護理質(zhì)量控制中的作用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2013,10(6):37-38.

[5]蘭紅霞，莫朝媚.護理質(zhì)量控制檢查方法的改進[J].護理學(xué)雜志，2013，28（14）:69-71.

[6]劉英新,王立燕，劉曉霞，等護士長運用分層管理完成護理質(zhì)控探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(3):334-335.