趙思寅

玉溪市急救中心，云南玉溪 653100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性疾病的一種，對人類健康危害很大，常見于老年人群體，且病情也會(huì)隨著年齡的增長而越來越嚴(yán)重，進(jìn)而出現(xiàn)肺部呼吸功能進(jìn)行性下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，這些并發(fā)癥嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。急性患者可以同時(shí)肌注異丙嗪來更好地改善癥狀，加快病情的恢復(fù)。本實(shí)驗(yàn)對小劑量氨茶堿聯(lián)用異丙嗪治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者的療效進(jìn)行觀察,并作出以下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為2010年10月—2014年3月期間院前急救的COPD 急性發(fā)作的患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的全國COPD 診斷[4]是患者符合的標(biāo)準(zhǔn),且年齡均為50 歲以上。同時(shí)根據(jù)病史,急診心電圖對這些患者進(jìn)行篩選，若帶有嚴(yán)重的心律失常、急性心肌缺血、慢性心力衰竭或者嚴(yán)重的臟器功能不全以及惡性腫瘤患者，均不能列入實(shí)驗(yàn)組范疇。將篩選出的符合上述條件的40例患者隨機(jī)并平均分成實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組，各20例，其中對照組患者年齡16～72 歲之間，平均年齡（41.6±3.43）歲，其中心腦血管病患者10例，非心腦血管病患者10例，在非心腦血管病患者中，其中5例患者是呼吸系統(tǒng)疾病，2例患者是中毒，2例患者是嚴(yán)重創(chuàng)傷，1例患者是溺水。實(shí)驗(yàn)組患者年齡16～72 歲之間，平均年齡（40.9±3.23）歲，其中心腦血管病患者11例，非心腦血管病患者9例，在非心腦血管病患者中，其中4例患者是呼吸系統(tǒng)疾病，1例患者是中毒，2例患者是嚴(yán)重創(chuàng)傷，1例患者是溺水,1例患者是觸電。兩組患者病情都比較緊急，出現(xiàn)了呼吸停止。股動(dòng)脈波動(dòng)消失，瞳孔擴(kuò)張等癥狀。這兩組患者在年齡、病情以及病程上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者一般臨床資料數(shù)據(jù)如下表1 所示。

表1 兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)

1.2 治療方法

兩組實(shí)驗(yàn)患者在接診后靜滴氨茶堿0.125g 加0.9%NS250 mL，對實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)肌注異丙嗪12.5 mg。為了確保實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，兩組實(shí)驗(yàn)患者在診斷后立即給藥，藥物劑量嚴(yán)格把關(guān)，密切監(jiān)測病情變化，以防未知因素的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表作為呼吸困難評定標(biāo)準(zhǔn)，簡稱為MRC，分?jǐn)?shù)層次說明如下：0 分-＞無氣促；1 分-＞劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促；2 分-＞登樓或爬坡時(shí)氣促；3 分-＞與同齡人比較步行時(shí)候感氣促；4 分-＞步行90m 后因氣促而使呼吸停止；5 分-＞不能離開房間或穿衣服時(shí)感氣促。②肺功能檢查:Master-screen 肺功能檢測系統(tǒng),測定第一秒用力呼氣容積(FEV) 占預(yù)計(jì)值的百分比(preFEV)與第1 秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV/FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，假設(shè)實(shí)驗(yàn)組為樣本1，對照組為樣本2，對這兩組樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性分析和對比，提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，可發(fā)現(xiàn)兩組患者的MRC 評分均有所下降,實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叻喂δ芨黜?xiàng)指標(biāo)也出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)變，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MRC,ADL 評分比較

3 討論

3.1 藥理討論

氨茶堿藥理作用，為二乙胺復(fù)鹽和茶堿，藥理作用的基本主要來自茶堿，其水溶性可以由乙二胺來增強(qiáng)。①支氣管平滑肌的松弛，還有腸道、膽道等多種平滑肌都能得到松弛，且可以緩解支氣管粘膜的水腫、充血的作用。②輸出與輸入腎小球動(dòng)脈的擴(kuò)張并能增加心排出量，提高腎小球?yàn)V過率與腎血的流量，避免遠(yuǎn)端腎小管對氯離子與鈉的重吸收。③增強(qiáng)離體骨骼肌的收縮力；肌收縮力能在慢性阻塞性肺疾病的情況下得到改善。茶堿增加缺氧時(shí)通氣功能不全被認(rèn)為是因?yàn)樗黾与跫〉氖湛s，而它在這一方面的作用超過呼吸中樞的作用結(jié)果。氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。其結(jié)構(gòu)圖1 所示：

圖3-1 氨茶堿

異丙嗪藥理作用。①抗組胺作用：比較持久且溫和，變態(tài)反應(yīng)性疾病需要用到，例如：由組胺釋放導(dǎo)致的蕁麻疹，作用比撲爾敏強(qiáng)。②抗膽堿作用：作用比苯海拉明強(qiáng)，有治療暈動(dòng)病和嘔吐的功效。③中樞作用：用于失眠，作用比安定強(qiáng)。異丙嗪藥理特性還有有緩解慢性支氣管炎患者的氣喘咳嗽癥狀。異丙嗪臨床應(yīng)用療效確切，但會(huì)出現(xiàn)些副作用，如乏力、嗜睡，兒童，老年人用藥要慎重。

3.2 實(shí)驗(yàn)討論

慢性阻塞性肺病（COPD）有巨噬細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等增多，遍布廣，氣道小等主要的病理特征。肺動(dòng)脈與肺實(shí)質(zhì)各個(gè)器官的病理生理過程具有細(xì)胞因子和多種炎癥介質(zhì)的參與。氣道炎癥不管在急性加重期還是緩解期均始會(huì)存在,并且隨著年齡增加，這種病理癥狀會(huì)在氣道內(nèi)重塑，肺動(dòng)脈高壓以及氣道阻塞的情況，在病情發(fā)生好轉(zhuǎn)的過程中起著相當(dāng)重要的作用。通常慢性阻塞性肺病的治療以戒煙，糖皮質(zhì)激素以及抗生素的應(yīng)用為主[4]。氨茶堿在臨床中的應(yīng)用已有將近六十多年的歷史，是治療COPD 最為常用的藥物之一。不斷涌現(xiàn)的新研究表明,氨茶堿不但具有眾所周知的舒張支氣管平滑肌的作用以外,小劑量氨茶堿(100～300mg/d)對抗炎和免疫也有很好的調(diào)節(jié)作用，這樣一來，既可以降低使用氨茶堿產(chǎn)生的毒副作用，又可以確保醫(yī)療效果，為其在治療COPD 的領(lǐng)域中得到更好的認(rèn)可和推廣應(yīng)用以及理論基礎(chǔ)據(jù)。此外異丙嗪能夠競爭性阻斷組胺Hl 受體，具有抗組胺作用，降低毛細(xì)血管的通透性。對支氣管平滑肌收縮引起的喘息有緩解作用，其作用比鹽酸苯海拉明強(qiáng)且更持久。由于容易進(jìn)入腦組織，所以會(huì)有一定的鎮(zhèn)靜作用；可以增強(qiáng)催眠藥、麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥對中樞的抑制作用；其抗膽堿作用也很強(qiáng)，有效防治暈動(dòng)癥。用于皮膚及黏膜過敏、皮膚劃痕癥、過敏性鼻炎、食物過敏、哮喘以及暈車、暈船、暈機(jī)等。通過本研究，有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知患者經(jīng)過治療后,呼吸困難癥狀評分下降,而肺功能指標(biāo)變動(dòng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,我們推測這與小劑量氨茶堿的抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。尤其在老年COPD 中,由于重度患者有限的活動(dòng)能力,加上心理障礙與社會(huì)適應(yīng)力下降?？梢酝ㄟ^聯(lián)用異丙嗪迅速緩解癥狀，改善患者精神面貌。

4 結(jié)語

小劑量氨茶堿靜滴聯(lián)用異丙嗪治療COPD 急性發(fā)作的方法與單純靜滴氨茶堿相比,可以更好地改善老年COPD 急性發(fā)作患者的呼吸困難癥狀。為患者提供低廉的治療費(fèi)用的同時(shí)提高患者耐受性與依從性,這些都是COPD 治療的基礎(chǔ)。從上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以推斷，小劑量氨茶堿聯(lián)用異丙嗪對治療COPD 的療效是顯著的，值得使用于臨床中。其中實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過治療后，MRC 評分明顯低于對照組的評分，由此可知，異丙嗪的聯(lián)用對治療COPD 的效果有增益作用，患者的低氧血癥能得到緩解。

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