王敏 王迎光 黃偉文 謝林碧 彭丹丹 陳 剛 農(nóng)蘭依 管小明 黃 標(biāo) 黃曉媚

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528500

無痛胃腸鏡檢查是一項(xiàng)新型檢驗(yàn)技術(shù)，能夠有效的減輕胃腸鏡檢查患者所受的痛苦，確?；颊吣軌蛟诎踩?、舒適的環(huán)境下接受檢查，更容易被患者所接受，提高檢驗(yàn)成功率。但是由于患者藥物耐受性不同，在麻醉過程中容易發(fā)生血液動力學(xué)波動現(xiàn)象，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此尋找一種對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾小，安全性高，麻醉效果顯著的藥物是提高檢驗(yàn)效果的必要途徑。筆者近年來應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2010年2月—2013年8月之間我院行無痛胃腸鏡檢查的78例患者，美國ASA 麻醉分級為I～I(xiàn)I 級，排除嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腸梗阻以及惡性腫瘤患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，觀察組包括男性22例，女性17例，年齡22～76 歲，平均（49.1±11.2）歲，體 重44～75kg，平均（55.4±5.6）kg；對照組包括男性23例，女性16例，年齡21～77 歲，平均（49.5±11.4）歲，體重43～75kg，平均（55.2±6.1）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食4 h 以上，入室后給予3 L/min 氧氣吸入，行心電圖、血壓、心率及血氧飽和度檢查，建立靜脈通道。對照組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合依托咪酯方案，給予患者咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg靜脈注射，10 min 后給予依托咪酯0.3 mg/kg 緩慢推注至患者入睡；觀察組采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯方案，給予患者右美托咪定0.2 ug/kg 靜脈泵注，10 min 后給予依托咪酯0.3 mg/kg 緩慢推注至患者入睡。兩組均給予相同措施如下：檢查中患者如有體動反應(yīng)則追加4～6mg 依托咪酯；如血氧飽和度低于90%則面罩加壓人工呼吸，待恢復(fù)后繼續(xù)操作；血壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%則給予麻黃素3 mg；心動過緩則給予阿托品0.3 mg。術(shù)后觀察患者意識清晰、生命體征平穩(wěn)且無頭暈、惡心等現(xiàn)象后由家人陪同離開。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者檢查前（T0）、用藥后（T1）、檢查5min（T2）以及檢查結(jié)束后（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征變化進(jìn)行觀察記錄；對兩組患者的依托咪酯用量、喚醒時間統(tǒng)計(jì)記錄；對術(shù)中不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化

兩組患者各時段生命體征變化均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各時期生命體征變化情況統(tǒng)計(jì)對比

2.2 依托咪酯用量及喚醒時間

觀察組患者的依托咪酯用量及可喚醒時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的依托咪酯用量及可喚醒時間統(tǒng)計(jì)對比

2.3 術(shù)中不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%（4/39），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%（26/39），觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

接受胃腸鏡檢查的患者往往存在一定程度的恐懼和焦慮心理，而這對于檢驗(yàn)效果和成功率有著較大的影響[6-7]。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)展，無痛胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用取得了良好的效果。但由于患者藥物耐受性不同，在麻醉過程中容易發(fā)生血液動力學(xué)波動現(xiàn)象，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此尋找一種對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾小，安全性高，麻醉效果顯著的藥物是提高檢驗(yàn)效果的必要途徑[1]。

傳統(tǒng)的麻醉藥物丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱，用量較大，會對患者的循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時甚至造成呼吸抑制，目前應(yīng)用已較少[2]。而咪達(dá)唑侖作為一種安全性較高的麻醉藥物，在無痛胃腸鏡檢查上有著較廣泛的應(yīng)用，但同樣存在著鎮(zhèn)痛效果弱的特點(diǎn)。依托咪酯是一種超短效麻醉藥，具有催眠性強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，誘導(dǎo)和蘇醒效果好，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制少，在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用效果較好[3-8]。右美托咪定是一種高效的、高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，具有抑制交感活動效應(yīng)，與咪達(dá)唑侖相比，鎮(zhèn)靜效果更好，而同樣具有安全性高的特點(diǎn)[4]。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者與對照組相比，各時段生命體征變化并無顯著差異（P＞0.05），而依托咪酯用量和可喚醒時間則顯著低于對照組（P＜0.05），且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這個數(shù)據(jù)和蔡建明等人[5]的研究結(jié)論相近。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查的效果良好，相較于咪達(dá)唑侖具有麻醉效果好、安全性高的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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