賈喜梅

深圳市羅湖區(qū)深圳陽(yáng)光醫(yī)院眼科，深圳羅湖 518008

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是目前僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管性疾病，該疾病早在十九世紀(jì)前期就有相關(guān)性描述[1]。RVO 主要以視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張進(jìn)行迂曲，沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜會(huì)有出血、水腫及滲出，其疾病病因較復(fù)雜，由多因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如果臨床上沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)、有效的治療將會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力[2]。黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是視網(wǎng)膜靜脈阻塞后視力下降的主要原因。因此，盡早接觸黃斑水腫對(duì)患者的視力提高具有重要意義。臨床上采用玻璃體腔內(nèi)注射治療成為治療的手段，藥物多采用曲安奈德、雷珠單抗等。我院在上述基礎(chǔ)上，對(duì)自2012年1月—2013年6月的68例患者（80 只眼）選擇性注射曲安奈德或雷珠單抗，以對(duì)比兩種藥物臨床效果，并取得了一定的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月—2013年6月科室收治的68例（80 只眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，所有患者經(jīng)熒光素眼底血管造影和光學(xué)相干斷層掃描檢查確診為視網(wǎng)膜阻塞伴黃斑水腫。按照患者入院先后順序，偶數(shù)作為觀察組（42 只眼），奇數(shù)作為對(duì)照組（38 只眼），每組34例。對(duì)照組中男21例（24 只眼），女13例（14 只眼），年齡31～63 歲，平均年齡（52.1±5.4）歲，平均病程（4.57±1.34）年；觀察組中男22例（26 只眼），女性12例（16只眼），年齡30～63 歲，平均年齡（51.9±5.2）歲，平均病程（4.62±1.41）年。兩組患者在性別、年齡、疾病眼只數(shù)、病程持續(xù)時(shí)間方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)室中按照內(nèi)眼手術(shù)要求進(jìn)行消毒以及無(wú)菌操作。

觀察組采用曲安奈德（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：TAC011003），對(duì)照組患者采用雷珠單抗（武漢瑞立升科技發(fā)展有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120131）。注射藥物前患者患眼采用利多卡因注射液（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120123）2.0 mL 進(jìn)行表面麻醉，無(wú)菌生理鹽水（廣州市鴻洲實(shí)驗(yàn)器材科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120130）500 mL 將結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，采用1 mL 注射器（圣光醫(yī)用制品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120111）在距離角膜緣3.5～4.0 mm 處垂直于鞏膜表面注射[3]，觀察組藥物劑量4.0mg/0.1mL。

對(duì)照組藥物劑量為0.5mg/0.05mL，手術(shù)結(jié)束后采用抗生素眼膏如紅霉素眼膏（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120123）進(jìn)行包扎。術(shù)后第1 周、2 周、1、2、3、6 個(gè)月采用視力檢測(cè)儀器檢影驗(yàn)光比較兩組患者最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT）變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；均數(shù)間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最佳矯正視力（BCVA）變化比較

第1 周兩組BCVA 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；第2 周、第1、2、3、6 個(gè)月BCVA 與對(duì)照組比較明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組黃斑中心凹厚度（CMT）變化比較

第1、2、3、6 個(gè)月與對(duì)照組比較CMT 程度明顯減輕（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組BCVA 變化比較(,Log)

表1 兩組BCVA 變化比較(,Log)

表2 兩組CMT 變化比較(,μm)

表2 兩組CMT 變化比較(,μm)

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）繼發(fā)黃斑水腫主要由于黃斑毛細(xì)血管后小靜脈回流受到一定的阻礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓力逐漸增加，內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷從而發(fā)生滲漏。長(zhǎng)期黃斑水腫會(huì)導(dǎo)致視力功能不可逆損害。近幾年來(lái)，玻璃體腔注射藥物治療黃斑水腫方式逐漸應(yīng)用于臨床，比較常用的藥物為糖皮質(zhì)激素以及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子[4]。

曲安奈德（TA）是非水溶性、人工合成的一類(lèi)含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其在局部用藥過(guò)程中的吸收較慢，作用效果主要減輕細(xì)胞的免疫反應(yīng)，降低炎癥血管的滲透性，具有較強(qiáng)的抗炎作用，還可以降低視網(wǎng)膜內(nèi)皮系統(tǒng)，從而減輕效應(yīng)期免疫性炎癥反應(yīng)，有報(bào)道研究顯示玻璃體內(nèi)注射TA 對(duì)水腫性疾病有較好的臨床療效，本研究結(jié)果也表明，用曲安奈德藥物患者的最佳視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT）有明顯降低（P＜0.05）該研究結(jié)果與王海波[6]等通過(guò)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德的結(jié)果相一致。雷珠單抗是第二代重組的可以識(shí)別人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，可以較好的穿透視網(wǎng)膜，玻璃體內(nèi)注射有其生物利用度達(dá)到50%～60%[5]，在與VEGF 結(jié)合后可以阻止血管滲漏和新生血管的形成，降低炎癥血管的滲透性、抑制上皮細(xì)胞增生及新生血管形成，可以非特異性抑制花生四烯酸通路，減輕血-視網(wǎng)膜屏障[7]，起到抑制黃斑水腫的目的。

本研究中發(fā)現(xiàn)，玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德或雷珠單抗在治療黃斑水腫方面有顯著性療效，兩組效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在對(duì)CMT 改善方面，第1 周、第2 周治療中差異無(wú)明顯改變（P＞0.05），治療1 個(gè)月后開(kāi)始，曲安奈德組患者的CMT 與雷珠單抗組比較有明顯降低趨勢(shì)（P＜0.05）；在視力恢復(fù)方面，治療第1 周無(wú)明顯改善（P＞0.05），第2 周開(kāi)始，觀察組的視力變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，曲安奈德與雷珠單抗治療黃斑水腫均有明顯臨床療效，曲安奈德在改善患者的CMT、BCVA 方面明顯優(yōu)于雷珠單抗組患者，提高患者的生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法。

[1]張莉,李援東.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(15):34-36.

[2]高云霞,劉方毅,趙軍,等.球后注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].西南軍醫(yī),2009,11(3):426-428.

[3]王敏,王升,陳小瑾,等.地塞米松聯(lián)合曲安奈德球后注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2011,19(2):118-120.

[4]鄧鉑林,胡茄樂(lè).三種方式治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的Meta 分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(12):1773-1774.

[5]鄭紅梅,邢怡橋,陳長(zhǎng)征,等.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2011,7(5):311-313.

[6]王海波,趙曉輝,邢怡橋.玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床觀察[J].中華眼底病雜志,2011,21(1):327.

[7]姜燕榮,王凱,黎曉新.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察[J].眼科研究,2011,24(6):639.