陳志兵

江蘇省濱?？h第三人民醫(yī)院精神科，江蘇濱海 224500

阿立哌唑，作為第三代抗精神病治療藥物，屬于多巴胺和5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑。其機(jī)理在于通過對5-HT2A 受體的拮抗作用加上對多巴胺(DA) 和5-羥色胺1A(5-HT1A) 受體的部分激動作用而共同產(chǎn)生療效。喹硫平，作為非典型抗精神病藥物。其在精神分裂的陰性和陽性癥狀上有一定的療效，其作用是對D2 受體與5-HT2受體進(jìn)行阻斷[1]?，F(xiàn)為探討采用阿立哌唑和喹硫平治療精神分裂癥的方法和效果，對2013年1月—2014年1月在我院就診的精神分裂患者的臨床資料情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計76例，均為2013年1月—2014年1月在我院接受治療的精神分裂患者，其中男性35例，女性41例。年齡17～62 歲，平均年齡（37.5±12.8）歲。病程2～5年，平均病程（2.5±1.8）年。隨機(jī)分為觀察組38例（采用阿立哌唑進(jìn)行治療）和對照組38例（采用喹硫平進(jìn)行治療），兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

76例患者隨機(jī)分為觀察組38例（采用阿立哌唑進(jìn)行治療）和對照組38例（采用喹硫平進(jìn)行治療）。在開始進(jìn)行研究后的一周之內(nèi)，完成原使用藥物的停用或者是減量。之后持續(xù)加量治療藥物，直至達(dá)到要求劑量范圍，這個過程在兩周內(nèi)完成。400 mg·d-1為喹硫平的起始劑量，其劑量最高750 mg/d；10 mg/d 為阿立哌唑作為起始劑量，其劑量最高30 mg/d。整個療程為8 周，在早晚的時候服用藥品。大致注意事項有：由于研究為單因素研究治療，即單一藥物治療[3]。所以不與心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥以及抗抑郁藥相合并使用。但可酌情使用苯二氮、鹽酸苯海索等藥物，在病情需要的前提之下。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

在開始研究前3 d 內(nèi)，對醫(yī)師進(jìn)行科研培訓(xùn)并進(jìn)行現(xiàn)場測試。并且每個評定員的研究工具之間一致性組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC) 比0.80 大[2]。之后，對治療前和治療后進(jìn)行臨床療效評定，評定時間分別為1、2、4、6、8 周末，評定采用陽性癥狀量表(SAPS) 與陰性癥狀量表(SANS)，并對不良反應(yīng)采用不良反應(yīng)表（TESS）進(jìn)行評定。于此同時，對血壓、血常規(guī)、肝功、血膽固醇等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查。在8 周末結(jié)束研究后，對總體療效進(jìn)行一次評定，評定表采用臨床療效總評量表。同時對治療效果進(jìn)行評價，分為痊愈、顯效、有效和無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率達(dá)到了86.84%（33/38），對照組的總有效率為84.21%（32/38），兩組對比差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組SAPS 及SANS 評分比較

觀察組SAPS 及SANS 評分均在治療2 周末(24.92±10.14、34.57±17.81)開始較治療前顯著下降(P＜0.05)，對照組SAPS 評分在治療4 周末（20.90±9.89）、SANS 評分在治療6 周末(28.25±22.19)開始較治療前有顯著下降(P＜0.05)。觀察組和對照組SAPS 評分在治療后6 周末(11.27±7.86、15.78±8.35)開始有顯著差異(P＜0.05)，SANS 評分在治療后4 周末(26.37±15.63、37.83±21.71)開始有顯著差異(P＜0.05)，其他時間點SAPS 評分及SANS 評分無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組SAPS 及SANS 評分比較（)

表2 兩組SAPS 及SANS 評分比較（)

注：與治療前比較，P＜0.05；兩組同一時點比較，Δ:P＜0.05。

2.3 安全性比較

觀察組在治療2 周末TESS 評分（6.86±5.29）有明顯增高現(xiàn)象，但是在治療8 周末時（5.72±4.49）評分開始降低到第1 周（4.18±4.19）相近，而對照組在治療6 周末時TESS 評分（8.10±6.13）出現(xiàn)明顯增高現(xiàn)象，并且兩組在治療8 周末（5.72±4.49、7.73±5.00）TESS評分差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組TESS 評分比較（)

表3 兩組TESS 評分比較（)

注：與治療第1 周比較:P＜0.05;兩組同一時點比較,Δ:P＜0.05。

3 討論

在第三代抗精神病藥中，阿立哌唑是首個被認(rèn)為是“多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑”的藥物。在對精神分裂癥進(jìn)行治療期間，它不但能對中腦-邊緣系統(tǒng)亢進(jìn)的DA 活性進(jìn)行相應(yīng)的下調(diào)，緩解陽性癥狀;而且能對處于低興奮狀態(tài)的額葉皮質(zhì)DA 神經(jīng)元活性進(jìn)行上調(diào)，緩解陰性癥狀，提高患者的認(rèn)知功能，減輕情感癥狀(情緒不穩(wěn)、抑郁等)，并同時將DA 生理功能維持在正常水平，且對催乳素水平以及運(yùn)動功能不造成任何影響[4]。是較為理想的精神分裂癥治療藥物。

本組資料顯示，觀察組的總有效率達(dá)到了86.84%（33/38），對照組的總有效率為84.21%（32/38），兩組對比差異無顯著性(P＞0.05)，但對精神分裂癥的陽性及陰性癥狀都有較為顯著的治療效果。在8 周末治療后，兩組SAPS 與SANS 評分相比于治療前分值有明顯降低。但2 周末時，觀察組治療SANS 和SAPS 的評分分值呈明顯下降趨勢。而在2 周末對照組SAPS 評分開始下降。在4 周末時對照組SANS 評分也開始下降。這在一定程度上說明阿立哌唑在功能效果上的起效快于比喹硫平。本組數(shù)據(jù)研究同時顯示，在治療4 周末，觀察組陰性癥狀開始顯著比對照組低。這說明在對精神分裂治療療效上，阿立哌唑的療效可能比喹硫平優(yōu)越。

總而言之，綜觀療效和不良反應(yīng)，阿立哌唑治療精神分裂癥療效肯定,安全性好，能改善陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能，可以提高患者服藥的依從性,鞏固患者的治療效果。

[1]丁雪梅,武曉薇,陳新濤.阿立呱哩與喳硫平治療精神分裂癥對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(24):22-23.

[2]林連英.藥物管理技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):86-87.

[3]國效峰,趙靖平,陳晉東,等.阿立哌唑治療精神分裂癥療效與安全性的meta 分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,33(12):751-755.

[4]李建華,鐘華,沈衛(wèi)民，等.阿立哌唑治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,26(1):76-81.

[5]王慧,洪美娜,高鎮(zhèn)松,等.精神分裂癥患者血清泌乳素水平與性相關(guān)癥狀的關(guān)系[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):193-195.

[6]曾麗蘋.精神病學(xué)科的發(fā)展趨勢及設(shè)想[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(3):6-7.