眭春芳

鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院院辦公室，江蘇鎮(zhèn)江 202028

PDCA 作為醫(yī)院評(píng)審工作中普遍應(yīng)用的原理，在推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全方面具有重要作用，深入研究PDCA 循環(huán)中的各項(xiàng)計(jì)劃，加強(qiáng)執(zhí)行力度，完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，落實(shí)切實(shí)可行的行動(dòng)，對(duì)于醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作有極大的幫助，同時(shí)能提升醫(yī)院管理的成效。

1 PDCA 的內(nèi)涵

PDCA 循環(huán)又被稱為質(zhì)量環(huán)，它是管理學(xué)中的一個(gè)比較通用的模型，它是指在對(duì)某一事物進(jìn)行全面質(zhì)量管理時(shí)，所應(yīng)該遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃的制定、組織、實(shí)現(xiàn)的全過程，按照PDCA循環(huán)，不停地進(jìn)行循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA 循環(huán)將其運(yùn)用到質(zhì)量管理工作中，更是能夠收獲很大的成效[1]。

2 PDCA 與醫(yī)院評(píng)審

PDCA 由四個(gè)英文字母組成，這四個(gè)英文字母也代表了不同的含義，P 主要是指Plan，也就是計(jì)劃的意思，它可以包括方針和目標(biāo)的制定，以及相關(guān)的活動(dòng)計(jì)劃等。D 主要是指Do，即執(zhí)行的意思，也就是在質(zhì)量循環(huán)中，進(jìn)行具體運(yùn)作的方式，以及計(jì)劃的內(nèi)容等。C 即Check，檢查的含義是指對(duì)實(shí)施過程的結(jié)果進(jìn)行考評(píng)，分清哪些是對(duì)的，哪些是錯(cuò)的，然后找出問題的關(guān)鍵。最后A 即Action，是指對(duì)問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)予以重視，對(duì)失敗的經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，然后將未能夠完成的問題，放到下一個(gè)PDCA 循環(huán)之中，簡(jiǎn)而言之就是每級(jí)工作中都存在一個(gè)PDCA 循環(huán)[2]，各級(jí)循環(huán)環(huán)環(huán)相扣，將問題一層一層的解決，進(jìn)而形成一個(gè)良性的過程。

醫(yī)院評(píng)審圍繞五個(gè)關(guān)鍵詞：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。由于醫(yī)院管理的核心是質(zhì)量管理，比如醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、患者安全等，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院的質(zhì)量管理中，有利于醫(yī)院開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的評(píng)審工作，使醫(yī)院管理者更加重視與患者、職工的交流和溝通，重視來自第三方的社會(huì)評(píng)價(jià)，增強(qiáng)了職工的服務(wù)意識(shí)，有利于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，使醫(yī)院的評(píng)審工作順利展開。

3 PDCA 在醫(yī)院評(píng)審中的使用標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部（2012年版）的二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定，評(píng)審采用A、B、C、D、E 五檔表達(dá)方式，其中二級(jí)甲等的綜合判定必須達(dá)到以下要求：C 級(jí)必須≥90%，B 級(jí)必須≥60%，對(duì)于A 級(jí)的要求更加嚴(yán)格，要≥20%[3-4]。在醫(yī)院的相關(guān)管理和實(shí)踐過程中，要根據(jù)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)自身的管理機(jī)制，健全管理制度，將評(píng)審的核心思想貫穿在醫(yī)院評(píng)審的始終。

PDCA 的運(yùn)用也是醫(yī)院質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)的需要，由于醫(yī)院的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理組織，一般是由醫(yī)院的質(zhì)量與與安全管理委員會(huì)和各相關(guān)質(zhì)量委員會(huì)組成，科室的質(zhì)量管理小組是其中最基本的單元，而在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)活動(dòng)時(shí)，就包含了PDCA 的四個(gè)階段，而且持續(xù)不斷地進(jìn)行循環(huán)，在一定程度上滿足了質(zhì)量管理體系不斷改進(jìn)的需要。

在新一輪（2012 版）的醫(yī)院評(píng)審工作中，根據(jù)PDCA 循環(huán)原理首次引入追蹤方法學(xué)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院評(píng)審模式，比如單一的匯報(bào)模式、資料審核、現(xiàn)場(chǎng)查看等傳統(tǒng)方法，缺陷是不能在評(píng)審期內(nèi)準(zhǔn)確判斷醫(yī)院提供資料的真實(shí)性和有效性。追蹤方法學(xué)是通過跟蹤病人就醫(yī)過程或醫(yī)院某一系統(tǒng)運(yùn)行軌跡，感受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密以及執(zhí)行力，來考核醫(yī)院整體服務(wù)能力的評(píng)價(jià)方法。其核心是以“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過個(gè)案追蹤、流程追蹤等一系列過程，對(duì)醫(yī)院管理中的質(zhì)量體系進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而判定醫(yī)院的質(zhì)量管理體系是否合格，是否遵循PDCA 循環(huán)，是否能夠持續(xù)改進(jìn)。具體的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果見下表1 所示。

表1 PDCA 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

4 PDCA 在醫(yī)院評(píng)審中的實(shí)例運(yùn)用

根據(jù)新一輪的評(píng)審特點(diǎn)，將PDCA 循環(huán)引入到醫(yī)院的評(píng)審理念和方法之中，以期能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的全面質(zhì)量改進(jìn)。為深刻領(lǐng)會(huì)PDCA 的循環(huán)特點(diǎn)以及具體內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)，本文從我院在進(jìn)行PDCA 進(jìn)行二級(jí)乙等評(píng)審項(xiàng)目中，以提高不良事件上報(bào)率的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為例，進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述。

表2 2013年各職能科室不良事件匯總

表3 2013年不良事件發(fā)生類別情況匯總

4.1 項(xiàng)目背景

為更好的實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)將我院2013年全年各職能科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、提出整改建議。

4.1.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見表2、表3。

4.1.2 統(tǒng)計(jì)分析 在2013年全年中，醫(yī)院不良事件共報(bào)告203例，護(hù)理部上報(bào)63例，醫(yī)教科62例各占31%；其次是藥劑科29例，占14%;總務(wù)科、感管科各19例,各占9%;設(shè)備科11例,占5%。在報(bào)告的不良事件中主要為ADR65例占比32%、壓瘡47例占比23%、輸液反應(yīng)26例占比13%、其他類24例占比12%，非計(jì)劃再次手術(shù)、壓瘡、針刺傷等占比較少，通過統(tǒng)計(jì)，各科針對(duì)主要不良事件，做了相應(yīng)的質(zhì)量管理，使主要不良事件的發(fā)生率在逐月下降，提高了患者就醫(yī)的滿意度。

4.2 PDCA 循環(huán)過程

首先要在醫(yī)院各科室內(nèi)部成立相應(yīng)的質(zhì)量控制小組，然后對(duì)產(chǎn)生不良事件的原因進(jìn)行一系列的調(diào)查分析，目的是為了減少不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)院的質(zhì)量管理[5]。其次，要成立醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，制定不良事件控制計(jì)劃、不良事件管理制度等，其中包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、流程制定以及流程的具體實(shí)施等，加強(qiáng)對(duì)不良事件的監(jiān)督和控制。最后組織相關(guān)的人員對(duì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行仔細(xì)查找造成錯(cuò)誤的原因，并對(duì)造成不良事件的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

4.3 改進(jìn)措施

首先，各職能科室要做好不良事件報(bào)告管理工作，加強(qiáng)針對(duì)不良事件管理的培訓(xùn)，采取多種方式鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)，有漏報(bào)及時(shí)整改。其次，各相關(guān)職能科室應(yīng)每月15 號(hào)前將不良事件及時(shí)上報(bào)牽頭部門匯總，每月匯總后及時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)。最后，醫(yī)院各相關(guān)科室加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全及環(huán)境隱患的排查，對(duì)報(bào)告的不良事件及時(shí)作出原因分析，并進(jìn)行追蹤督查整改，避免或減少類似事件再次發(fā)生[6-7]。此外，根據(jù)PDCA 循環(huán)，還可以采取進(jìn)一步的措施，制定下一步的整改計(jì)劃，將實(shí)施過程運(yùn)用PDCA 循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量管理，從而提高醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作的順利開展。

5 總結(jié)

將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審過程中，對(duì)于提高醫(yī)院的質(zhì)量管理具有重要意義，本文從PDCA 的內(nèi)涵著手，分析了PDCA 和醫(yī)院評(píng)審的關(guān)系，進(jìn)而探討了PDCA 在醫(yī)院評(píng)審中的作用，最后通過實(shí)例分析，證實(shí)了PDCA 在醫(yī)院評(píng)審中的重要作用。啟發(fā)我院在進(jìn)行等級(jí)評(píng)審工作時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)PDCA 循環(huán)的重視，全面推動(dòng)醫(yī)院的和諧、可持續(xù)發(fā)展。

[1]夏磊,丁晶宏,張欣，等.以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA 循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(5):35-37.

[2]戴燕紅.醫(yī)院評(píng)審中PDCA 管理工具的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2013,14(9):25-27.

[3]王海和,柯賢柱,陳先祥，等.三級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備中如何運(yùn)用PDCA[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(2):45-46.

[4]俞榮強(qiáng),沈?yàn)?闕挺，等.PDCA 循環(huán)在二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013(30):84-85.

[5]楊蓮惠.PDCA 在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的作用[J].醫(yī)藥前沿,2014(2):111-112.

[6]李斌,丁碧嵐,石祥宇，等.PDCA 循環(huán)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,23(6):30-31.

[7]張會(huì).PDCA 循環(huán)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013(12):716-717.