范永萃

云南省紅河州第三人民醫(yī)院兒科，云南紅河 661400

胃炎是由多種病因引發(fā)的胃黏膜炎癥。根據(jù)發(fā)病急緩以及病程長短胃炎可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類。小兒胃炎的臨床癥狀與Hp 感染無一定相關(guān)性，Hp 感染是小兒胃炎的重要致病原因[1]，但尚有其他因素如飲食不當(dāng)、藥物影響、膽汁返流、感染應(yīng)激反應(yīng)等多種因素都可引起小兒胃粘膜炎癥。而臨床癥狀與炎癥活動有關(guān)其中要想有效治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，清除HP 就有著非常重要的作用[2]?；诖?，為了能夠有效治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，本文以2009年2月—2012年8月我院診治的20例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒作為研究對象，并采用綜合治療法來治療患兒，取得了良好的治療效果。治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自我院于2009年2月—2012年8月診治的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒40例，男24例，女16例，年齡在1.5～6 歲之間，平均年齡為2.5 歲。所有患兒的臨床表現(xiàn)均與胃炎癥狀相符合，檢測患兒的幽門螺桿菌為陽性。依照抽簽的方式隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組各20例。兩組在一般資料上，如性別、癥狀程度以及年齡等沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

對照組患者使用阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）進(jìn)行單一治療，劑量控制為30 mg/kg/t；觀察組患者使用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，0.4～0.8mg/(kg·d)）+克拉霉素（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責(zé)任公司，15 mg(kg·d)）+替硝唑（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，10 mg/(kg·d)）的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，且注意奧美拉唑清晨服用1 次/d，其余藥物2次/d，7d 為1 個療程。

1.3 評判指標(biāo)

經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀消失，胃黏膜病變恢復(fù)到正常狀態(tài)，HP 轉(zhuǎn)陰，說明治愈；患兒的臨床癥狀改善較為顯著，胃黏膜病變基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，并且HP 轉(zhuǎn)陰，說明顯效；患兒的癥狀得到減輕，胃黏膜的病變范圍縮小了2/3，并且HP 轉(zhuǎn)陰，說明有效；患兒的胃黏膜病變沒有改變，癥狀沒有減輕反而加重，并且HP呈現(xiàn)陽性，說明無效[2]。其中，治愈、好轉(zhuǎn)和有效一并歸入總有效率當(dāng)中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

利用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床療效對比

經(jīng)過治療，20例觀察組當(dāng)中有12例治愈，4例顯效，2例有效，2例無效，總有效率為90%。20例對照組中有8例治愈，3例顯效，3例有有效，6例無效，總有效率為70%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比

2.2 兩組腹痛緩解率、HP 根除率、潰瘍愈合率對比

經(jīng)相應(yīng)治療，兩組在腹痛緩解率以及潰瘍愈合率上差異不顯著（P＞0.05）；在HP 根除情況上，觀察組有19例根除，根除率為95%，對照組有16例根除，根除率為80%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組腹痛消失時間對比

在腹痛消失時間上，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

2 兩組腹痛緩解率、HP 根除率以及潰瘍愈合率對比[n(%)]

表3 兩組腹痛消失時間對比

3 討論

臨床上，兒童胃炎多為反復(fù)發(fā)作性的多因素疾病，貪食冷飲、飲食無節(jié)律、挑食、愛吃油煎食品等均會引發(fā)小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，食量過多，胃工作量大而負(fù)擔(dān)重，對胃很不利，飲食的冷熱和無規(guī)律，這種物理刺激可使胃炎患兒疼痛發(fā)作。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，引發(fā)兒童胃炎的主要因素為HP（幽門螺桿菌），有效的進(jìn)行抗HP 治療能夠加快胃黏膜的愈合速度，進(jìn)而使癥狀的復(fù)發(fā)率降到最低?；诖?，要想治療兒童胃炎，根除HP 就有著非常重要的作用[4]。臨床上在治療兒童抗治療中尚沒有一致的有效方案?？笻P 治療也因?yàn)楦鱾€地區(qū)藥物敏感程度的不同而趨于不同。

本研究運(yùn)用奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑的綜合療法來治療小兒HP 相關(guān)性胃炎，總有效率達(dá)到了90%，顯著高于單純運(yùn)用阿莫西林來進(jìn)行治療的對照組（70%）。奧美拉唑是一種能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行有效抑制的質(zhì)子泵抑制劑，此藥能夠在胃黏膜壁細(xì)胞中選擇性地進(jìn)行作用，對位于胃壁細(xì)胞頂端膜組成的分泌性微管以及胞漿當(dāng)中管狀泡內(nèi)的H+-K+-ATP 酶的活性進(jìn)行抑制，以此對質(zhì)子的泵出進(jìn)行抑制，起效快。同時，此藥物對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH。有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用；克拉霉素對胃酸較為穩(wěn)定，有著較好的口服吸收，在體外此藥物的抗HP 活性較高，能夠在胃黏膜當(dāng)中獲取較高的濃度，相關(guān)研究[5-6]表明，在治療HP 上，單一克拉霉素的根除率在44%～55%左右。其機(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S 亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用；而替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，對厭氧菌以及陰道滴蟲、溶組織阿米巴等原蟲有著良好的活性。此藥物口服吸收完全，易于透過血腦屏障，腦脊液濃度可為血藥濃度的80%，膽汁及唾液濃度幾與血藥濃度相等。16%～25%的給藥量由尿排出[6]。蛋白結(jié)合率為21%，半減期為12～14 h，長時間服用會有金屬味道在口中出現(xiàn)。在小兒幽門螺桿菌感染上，替硝唑的療效要好于甲硝唑；作為一個半合成廣譜青霉素類型的藥物，阿莫西林有著很強(qiáng)的殺菌作用和穿透細(xì)胞壁能力，對此藥物口服之后其分子當(dāng)中的內(nèi)酰胺基能夠及時水解并生成全新的肽鍵，迅速結(jié)合菌體當(dāng)中的轉(zhuǎn)肽酶使之失活，把菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶來合成糖肽的作用進(jìn)行了切斷，使細(xì)胞轉(zhuǎn)化成了球形而及時破裂，菌體會由于細(xì)胞壁把水分進(jìn)行了損傷而源源不斷地滲入導(dǎo)致脹裂而死亡[7]。臨床上均可見克拉霉素+替硝唑+阿莫西林來治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的三聯(lián)療法，由于在聯(lián)合用藥上有著不統(tǒng)一的意見，筆者經(jīng)過研究與對比發(fā)現(xiàn)，克拉霉素+替硝唑+奧美拉唑聯(lián)合治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有著更加好的治療效果，在HP 根除情況上，觀察組有19例根除，根除率為95%，對照組有16例根除，根除率為80%，兩組差異顯著（P＜0.05）；同時在腹痛消失時間上，觀察組平均為（1.7±0.45）d，對照組平均為（4.8±1.34）d，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。曾燦豪[8]等人在文獻(xiàn)資料中指出，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的綜合治療也沒有不良反應(yīng)的發(fā)生，且患者的治療效果較好，與筆者的探究結(jié)果保持一致。綜合治療在幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎治療中的應(yīng)用存在很大優(yōu)勢，因此成為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎治療的最理想治療方案。

總之，利用綜合治療法來治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效顯著，安全無毒副作用，幽門螺桿菌清除率高，能夠明顯改善患兒的身體狀況，值得臨床推廣。

[1]張春玲.血清細(xì)胞因子與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(14)：22-23.

[2]馬云.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(3)：540-541.

[3]蘇炳洪,劉麗.三聯(lián)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(6)：2236-2237.

[4]施花錦,王小娟,郭建生,等.滅幽湯對實(shí)驗(yàn)性幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎IKKβ 表達(dá)的影響及意義[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(9)：751-753.

[5]楊俊,廖偉強(qiáng),鄧慧延，等.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒HP 相關(guān)性胃炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):45-46.

[6]孫波.腫瘤壞死因子α 和白介素1β 及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達(dá)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11)：1155-1157.

[7]齊瑩.淺析西藥阿莫西林在臨床上的應(yīng)用[J].臨床藥學(xué)雜志,2010,3(12):56-67.

[8]曾燦豪.幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎綜合治療臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24（2）:421.