劉東梅

遼寧省錦州市第二醫(yī)院護理部，遼寧錦州 121000

臨床代謝性疾病常見類型中，糖尿病占較高病發(fā)比例，由體內胰島素生物學作用障礙或胰島素分泌異常（缺陷）造成葡萄糖在血液中過多堆積所致，可誘導多種并發(fā)癥，患者需終身治療。糖尿病傳統(tǒng)護理模式以內分泌科為中心，護理人員糖尿病相關知識缺乏，僅對科室工作關心，而對?？谱o理糖尿病人有所忽略，且醫(yī)護過程中，需提高糖尿病患者自我認知水平，主觀能動性可最大程度發(fā)揮，在醫(yī)護全程中積極參與，是提高護理質量，確保獲得良好預后的關鍵[1]。采用糖尿病護理小組模式，可對護理資源合理應用，促使糖尿病患者護理水平改善，對保障生存質量意義重大。本次選取相關病例，在臨床護理中應用糖尿病護理小組模式，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇糖尿病患者240例，均為我院2012年1月—2013年1月收治，男140例，女100例，年齡17～85 歲，平均（42.2±2.7）歲，均與WHO 制定的相關診斷標準符合。抽取100名非糖尿病?？频淖o理人員，年齡21～35 歲，平均（27.2±1.9）歲。取得護士資格64名，護師資格36名；本科30名，專科70名。均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 成員構成 抽自醫(yī)院各個護理單元，包括各專科病房、門診、手術室、休閑體檢、急診的護士，依據雙相選擇、自愿報名原則，對所管轄的護理單元，護士長對人選有決定權。報名者先經護士長初步評估，內容包括日常工作中關心科室公共事件的情況，授課能力，號召力及參與度，閱讀外文資料的能力，英語水平，論文發(fā)表情況，有無奉獻精神，了解糖尿病護理新進展的程度等，綜合評估，對人選進行確定[2]。

1.2.2 組員職責 就糖尿病日常照護操作技能和理論知識進行學習，使專業(yè)知識水平提升，為患者提供健康教育和護理，且對護士開展指導和培訓，參與血糖儀和胰島素筆操作規(guī)程的制定，臨界危險血糖值修改和制定，護理工作中難點問題的解決，在臨時指派的任務中積極參與[3]。

1.2.3 小組運行 組織開展培訓，每月安排半天相關課程，內容包括對外交流、授課老師安排的專業(yè)知識、學習內容等，可在小組成員中選擇2名協(xié)調員，對小組通信簿進行建立，對組員間信息聯(lián)絡工作負責，如各組員對郵件和課件分發(fā)，并接受監(jiān)督。

1.2.4 小組培訓 ①專科護理教育理論：邀請專業(yè)培訓師，在小組初成立時，開展培訓工作，以演講技巧和人際風格；如何成就自信；應具備何種職業(yè)形象等為主要內容。由我院老師對授課技巧進行講解，包括在教學活動中的應用；學員自身特長的啟發(fā)；教學方法及運用；如何提高自身講課能力；分析聽眾；教育評估等[4-5]。②專業(yè)知識培訓：系統(tǒng)培訓小組成員，對糖尿病系列知識詳細授課，以糖尿病飲食誤區(qū)；糖尿病基本概念；與煙酒相關性；健康的生活方式構成；運動療法；選擇降糖藥口服的種類、用藥原則、藥物作用；胰島素初步調節(jié)方法、概念、不良反應、發(fā)展；低血糖體征、癥狀；低血糖特殊類型的處理及臨床表現(xiàn)；自我監(jiān)測血糖水平；糖尿病急慢性并發(fā)癥處理；足部護理；妊娠期間管理，旅游及生病期間管理；如何正確使用胰島素筆；如何安裝動態(tài)血糖儀及工作原理；胰島素泵應用方法等[6]。③護理技能培訓：積極培訓糖尿病護理知識，包括兩個階段：第一為糖尿病知識培訓每月開展3 次，由組長授課，以使護理技能和專業(yè)知識提高，不斷提高綜合知識和技能，并舉辦相關競賽，增強學習積極性，第二階段，知識培訓每月開展2 次，由醫(yī)生講課，舉辦知識講座，開展護理查房，展開針對具體病例的專題討論，以使小組成員護理技能和知識水平提高[7-8]。④進修、培訓：糖尿病護理小組負責人就小組成員外出交流和學習的機會積極加以爭取和創(chuàng)造，對成長進行促進，使知識水平整體提高。

1.3 指標觀察

記錄培訓前后教育方法、教育內容、飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測指導、用藥指導、急性并發(fā)癥處理、預防并發(fā)癥指導、出院指導掌握情況，分值越高，效果越好。記錄患者口服降糖藥、足部護理知識、自我監(jiān)測、胰島素治療及格率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0 版，組間計量數據采用（）表示，計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與培訓前比較，培訓后教育方法、教育內容、飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測指導、用藥指導、急性并發(fā)癥處理、預防并發(fā)癥指導、出院指導掌握情況評分均居較高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。培訓前口服降糖藥率為75%，足部護理率為70%，自我監(jiān)測率為72.9%，胰島素治療率為66.7%，培訓后分別為100%、95.8%、93.8%、99.2%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 培訓前后知識掌握情況比較（n=100，，分）

表1 培訓前后知識掌握情況比較（n=100，，分）

3 討論

近年來，社會經濟取得巨大發(fā)展成就，醫(yī)療科技顯著進步，公眾對醫(yī)療服務有了更高的要求，自身健康意識增強，如何選擇一種理想的護理方案使患者在診療過程中得到最全面的照護、促使主觀能動性最大程度的發(fā)揮，是臨床研究的重點內容?？偨Y糖尿病護理小組建立價值，具體包括：（1）增強護理的高效性：糖尿病小組成員在每個科室均有分布，是糖尿病知識在各科室的傳播者，在科室會上，成員可就新技術、新知識進行分享，指導科室其它人員。就院內網進行建立，上傳學習資料，為護理人員查閱提供方便，并設立糖尿病網頁交流平臺，探討經驗，加強護士間溝通，多途徑、以點帶面、多渠道提高糖尿病護理能力和知識掌握水平，確保整體護理質量。（2）利于醫(yī)護溝通：①在圍手術期血糖管理中參與：因科室不同，?？漆t(yī)生有不同的關注點，缺乏橫向聯(lián)系，外科圍術期血糖管理欠佳，對術后傷口愈合及手術效果產生影響，通過糖尿病護理小組的設立，成員可協(xié)商討論，就圍術期血糖管理方案進行制定。對患者資料進行收集，發(fā)現(xiàn)血糖管理中問題，向醫(yī)生及時報告，請內分泌科醫(yī)生參與會診，控制血糖在理想范圍，可使圍術期血糖得到理想控制[9]。②制定新入院血糖測定制度：小組成員參與介導，對新入院病例測定血糖的記錄表進行制作，并制定血糖臨界危險值，相關應對機制，快速血糖篩選，對糖耐量異常和糖尿病患者可及早發(fā)現(xiàn)，向醫(yī)生報告，使醫(yī)護溝通增強，避免在對病情不明確的情況下，醫(yī)生對高血壓者取葡萄糖輸注，加重病情，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生有防范作用[10]。

糖尿病在臨床屬慢性綜合性疾病，由多種原因引發(fā)，患病程度及病因不同，觀察臨床表現(xiàn)，也存在系列差異，另外，患者病發(fā)糖尿病后，機體多個器官或系統(tǒng)有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，造成程度不等的損害，單純實施針對并發(fā)癥預防或糖尿病治療的方法，較難保障預后，故綜合醫(yī)護才可使糖尿病患者病情得到控制。通過?？谱o理的實施，可使糖尿病患者對?？浦R進行掌握，主動參與血糖控制的熱情提高，并付諸實際行動，進而使血糖得到控制降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使生活質量改善，與新型以患者為中心的醫(yī)護模式符合，是社會進步的外在體現(xiàn)。

針對住院病例，因在其它?？迫胱〔⒔邮茚t(yī)護的糖尿病并發(fā)癥患者較為多見，而非糖尿病?？谱o士，缺乏對?？浦R的掌握，護理不當，在一定程度上增加了醫(yī)療難度，部分因缺乏糖尿病護理技能和?？浦R，誘導病情加重。為使糖尿病并發(fā)癥在各科的醫(yī)護水平提高，減輕患者痛苦，加快康復進程，對非?？谱o理人員加強糖尿病護理技能、知識規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓，意義重大。

就慢性疾病特性而言，加強糖尿病患者的自我管理，為關鍵性有效控制并發(fā)癥和糖尿病病情的內容，故加強糖尿病患者健康教育具十分必要性。在知識教育中，糖尿病專科護理人員為核心力量，向非糖尿病?？谱o理人員開展糖尿病護理技能培訓和知識培訓，以促使糖尿病患者良好生活方式的建立，增強健康水平，改善病情，對并發(fā)癥進行預防為培訓終極目的，結合本次研究結果示，與培訓前比較，培訓后非?？铺悄虿∽o理人員教育方法、教育內容、飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測指導、用藥指導、急性并發(fā)癥處理、預防并發(fā)癥指導、出院指導掌握情況評分均居較高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與黃慧根等研究結果一致[11]。提示通過糖尿病護理小組的開展，可促使護理人員掌握基本護理操作技能和內容，更好的運用于臨床實踐。

針對非糖尿病專科護理人員，糖尿病護理小組開展糖尿病護理技能和知識方面的規(guī)范化、系統(tǒng)性培訓，將護理技能與糖尿病知識密切聯(lián)系，可對糖尿病患者或護理人員檢測血糖水平進行規(guī)范，建立正確的技術操作流程，掌握血糖儀使用方法，并可指導飲食、血糖監(jiān)測、運動等內容。結合本次研究結果示，相較培訓前，患者口服降糖藥、足部護理知識、自我監(jiān)測、胰島素治療及格率均居較高水平，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與夏引芳等研究結果一致[12]。提示非專科護理人員在掌握護理技能和糖尿病知識后，可使患者自我管理水平增加，對確保獲取良好預后意義重大。可為患者提供更規(guī)范、專業(yè)的服務，為促進康復提供良好條件。在臨床有較高的應用價值，為社會進步的外在體現(xiàn)，對保障患者權益與醫(yī)院和社會效益有非常積極的意義。促使患者主觀能動性最大程度的發(fā)揮，極大程度保障疾病預后。

綜上，針對非糖尿病?？谱o理人員，糖尿病護理小組積極開展糖尿病服務技能和專業(yè)知識培訓，可使非糖尿病?？谱o理人員服務技能和專業(yè)知識水平有效提高，為糖尿病患者提供更優(yōu)質的服務，使糖尿病患者對?？浦R加以了解和掌握，在糖尿病控制中發(fā)揮主觀能動性，提高遵醫(yī)依從，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，使血糖水平得到較好控制，促使整體生活質量的改善，具非常重要的應用價值。

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