杜紅偉

新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院腫瘤科，山東萊蕪 271103

腦轉(zhuǎn)移瘤是世界范圍內(nèi)均極為常見的一種惡性腫瘤，可累及腦實(shí)質(zhì)、腦脊膜、腦神經(jīng)以及顱內(nèi)血管，其中25%～40%范圍內(nèi)的顱外惡性腫瘤病程中會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在國內(nèi)肺癌的發(fā)病率及死亡率中居于惡性腫瘤的首位，也是全身癌瘤患者的一個主要病殘及死亡原因，正是由于肺癌極易轉(zhuǎn)移到機(jī)體腦部，因而容易造成臨床肺癌治療的失敗。三維適形放療是現(xiàn)階段國際上治療惡性腫瘤的較為先進(jìn)的放射治療技術(shù)，在臨床上應(yīng)用較廣，聯(lián)合全腦放療共同作用能夠有效殺傷局限性腫瘤周圍的彌漫性病灶，顯著環(huán)境患者的各項(xiàng)腦部癥狀，及時的控制腫瘤，降低復(fù)發(fā)率。我院近年來應(yīng)用此技術(shù)治療臨床腦轉(zhuǎn)移瘤，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下，旨在為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤提供一種良好的治療和護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年8月—2013年8月來我院接受全腦放療聯(lián)合三維適形放療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者56例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男性18例，女性10例，年齡24～79 歲，平均年齡（62.3±6.1）歲。其中鱗癌患者9例，腺癌15 患者例，小細(xì)胞癌患者4例。觀察組男性17例，女性11例，年齡22～76 歲，平均年齡（61.0±5.3）歲。其中鱗癌患者9例，腺癌患者14例，小細(xì)胞癌患者5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。所有患者均經(jīng)CT、MRI 或者PET/CT 檢查確診有腦轉(zhuǎn)移。經(jīng)過相關(guān)臨床評估，確認(rèn)沒有放療禁忌證。

1.2 治療方法

全腦放療患者選擇直線加速器兩側(cè)水平對機(jī)體穿野進(jìn)行照射，控制在36Gy 到40Gy 范圍之間，完成后在對患者采取三維適形放療。使用的是美國瓦里安公司的計(jì)劃系統(tǒng)，通過XD 膜對于患者進(jìn)行牢固的固定，然后對其行CT 掃描，把CT 圖像輸入計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)采取治療計(jì)劃設(shè)計(jì)以及優(yōu)化，并且通過共面或者非共面2～5 個野進(jìn)行照射，需要注意的是處方劑量應(yīng)當(dāng)始終控制在90%～100%范圍之間的等劑量區(qū)線內(nèi)，DT20/10f。放療期間結(jié)合每一位患者的病情給予相應(yīng)的脫水、激素以及抗生素等常規(guī)對癥處理。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予照射術(shù)野的各項(xiàng)事務(wù)準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、治療注意事項(xiàng)介紹、病房清潔等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 心理護(hù)理 和其他類型的腫瘤相比，腦轉(zhuǎn)移瘤給患者帶來的心理壓力相對更大，相當(dāng)一部分患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、憂郁、憤怒以及絕望等負(fù)面情緒，在一定程度上會降低他們對于治療的信心，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療效果。為了解決這一問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面著手：積極疏導(dǎo)他們的心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：責(zé)任護(hù)士在每一位患者入院后應(yīng)當(dāng)積極的主動的講明自己的職責(zé)，注意觀察患者心理狀態(tài)，并給與耐心細(xì)致地解釋與開導(dǎo)，介紹手術(shù)的必要性和優(yōu)勢，鼓勵患者以一個良好的心態(tài)來配合治療和護(hù)理；協(xié)助主管醫(yī)師掌握和分析每一位患者的病情、治療方法、護(hù)理方法，介紹患者盡快熟悉管床醫(yī)師護(hù)士，在短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境；護(hù)理人員在護(hù)理記錄中應(yīng)當(dāng)盡可能仔細(xì)的做好專門的心理護(hù)理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了心理變化，出現(xiàn)了心理需求時，應(yīng)當(dāng)及時匯報(bào)并疏導(dǎo)；結(jié)合放療規(guī)范制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，特別是部分病情較為復(fù)雜的患者應(yīng)當(dāng)給予特殊的護(hù)理措施，以確保治療的有效性。

1.3.2 放療前準(zhǔn)備的護(hù)理 護(hù)理人員在放療前應(yīng)當(dāng)提醒患者注意休息，積極準(zhǔn)備照射術(shù)野的各項(xiàng)事務(wù)，需剃頭發(fā)，盡量確保照射皮膚的干燥、清潔，防止發(fā)生撓抓、擦洗或者熱敷等問題，祝?；颊叽┦孢m全棉柔軟衣服，日常活動時可戴布帽以防日光照射。所有患者在進(jìn)行放療前均必須戒煙酒，保持清談飲食以及合理營養(yǎng)調(diào)配，禁止食用油膩以及辛辣刺激性食物。護(hù)理人員還需要詳細(xì)介紹在放療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者在治療過程中可能發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)，并向患者介紹相應(yīng)的預(yù)防以及處理方法，以免治療過程中由于患者不了解相關(guān)知識而影響治療效果。

1.3.3 放療部位局部皮膚護(hù)理 患者皮膚應(yīng)當(dāng)保持清潔干燥，避免受到任何化學(xué)或者物理的刺激，常見的主要包括冷、酸、摩擦、碘油以及熱、堿，防止受到紫外線照射或者多種因素造成的外傷等。對于照射野皮膚應(yīng)當(dāng)給予溫水以及毛巾來輕輕的沾洗，避免出現(xiàn)用力擦洗。所有患者均禁止服用任何刺激性的藥物，典型的如碘酒、酒精等。考慮到放療期間，一旦患者皮膚發(fā)生血液循環(huán)不良時容易降低對輻射的抵抗力，因而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度重視頭皮保暖工作，防止皮膚受到傷害。

1.3.4 對白細(xì)胞降低的護(hù)理 放療期間，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者極易發(fā)生不同程度的骨髓抑制，臨床上主要體現(xiàn)在血白細(xì)胞下降。可給予升白細(xì)胞藥口服治療。在整個治療過程中，患者應(yīng)當(dāng)每周給予查血象一次。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低到3.0×109/L 水平是，應(yīng)當(dāng)立即暫停放療，并及時進(jìn)行粒細(xì)胞刺激因子皮下注射治療，與此同時對患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者提供高蛋白以及高維生素飲食。與此同時，在放射治療期間應(yīng)當(dāng)注意做好病房清潔工作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時對病房內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，一般每日通風(fēng)應(yīng)當(dāng)控制在30 min，以確保室內(nèi)空氣清新。并且協(xié)助患者做好保暖工作，避免發(fā)生著涼，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，防止勞累。一旦患者發(fā)生上呼吸道感染癥狀，常見的主要有鼻塞、流涕、咽痛以及咳嗽等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡快報(bào)告醫(yī)師，如果有必要的話應(yīng)當(dāng)采取抗感染支持對癥治療，防止病情進(jìn)一步惡化，帶來嚴(yán)重后果。

1.3.5 放射性腦水腫治療的護(hù)理 一方面給予積極的脫水、激素治療外，另一方面注意觀察患者神志、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征，如果有必要的話應(yīng)當(dāng)給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧。為防止由于使用激素而導(dǎo)致的消化道出血，應(yīng)當(dāng)配合以消化道粘膜保護(hù)劑治療，同時禁止食用辛辣、刺激性食物。

1.4 療效評價

生活質(zhì)量評分：使用MHL 評分方法，只要包括體力限制、社會限制以及情緒、癥狀等四個方面內(nèi)容，劃分成0(最好)－5(最差) 個維度，統(tǒng)計(jì)每個維度的分?jǐn)?shù)總和，其中分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；用（）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組放射性肺炎發(fā)生率為11例（39.29%），觀察組發(fā)生率為4例（14.29%），（χ2=11.27,P=0.015），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在體力限制、社會限制、情緒、癥狀等評分方面也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較[（），分]

3 討論

放療作為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤治療的一種關(guān)鍵方法，當(dāng)前在臨床已經(jīng)逐漸形成常規(guī)。和常規(guī)放療相比，三維適形放療可以在很大程度上增強(qiáng)其治療的針對性，主要目標(biāo)在于為腫瘤區(qū)域提供盡可能充足的精確的治療劑量，進(jìn)而提高腫瘤局部控制率，以確?；颊咧車＝M織以及器官所受照射劑量最少，在此基礎(chǔ)上減輕正常組織的放射性損傷。但是在治療過程中患者能否成功完成放療，還需要護(hù)理人員做好積極而有效的護(hù)理措施。

全腦放療加三維適形放療作為治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的可靠新技術(shù)，如果要使患者接受并積極配合，首要任務(wù)是做好知情告知，極強(qiáng)心理疏導(dǎo)，拓寬其社會支持網(wǎng)絡(luò)，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心以及勇氣。多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者患者心理壓力很大，加上放療知識較為缺乏，因而極易心存疑慮而對于治療缺乏信心，需要護(hù)理人員主動接觸患者，進(jìn)行細(xì)心的解釋以及指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者給予了上述護(hù)理配合后，體力限制、社會限制、情緒、癥狀等生活質(zhì)量評分方面顯著優(yōu)于對照組，兩組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另外，在整個治療過程中，還應(yīng)當(dāng)采取有針對性的預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是放療部位局部皮膚損傷、白細(xì)胞降低以及放射性腦水腫等，嚴(yán)密觀察患者的異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及早處理，及早報(bào)告，以便能夠盡可能的減輕不良反應(yīng)的程度以及持續(xù)時間[6]；增強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者抵抗力；以熱情主動的態(tài)度，幫助患者度過治療中不良反應(yīng)的最嚴(yán)重時期，以確保其能夠順利完成治療方案，提高治療效果。本組研究中，觀察組患者給予了上述護(hù)理配合后，放射性肺炎發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者給予全腦放療加三維適形放療，配合全面有效的護(hù)理措施，可以顯著提高臨床療效，確保放療計(jì)劃的順利完成，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。

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