汪青蓉

手術是一種有創(chuàng)傷性的治療手段［1］，作為一種比較嚴重的心理應激源，11%～80%的成年患者在術前會出現(xiàn)焦慮癥狀［2］，泌尿外科手術由于部位敏感，患者術前焦慮癥狀的表現(xiàn)更為突出［3］?；颊哌@種應激性的心理反應能夠對機體內分泌、免疫及神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應，從而影響手術效果甚至決定手術的成?。?-5］。本研究旨在探討心理護理新模式對泌尿外科手術患者焦慮情緒及術后疼痛的影響，以期達到降低患者心理壓力、減少疼痛、促進康復的目的。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2012年6月-2013年12月在我院泌尿外科住院患者396名隨機分為對照組和干預組。對照組進行常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上開展心理護理。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 采用隨機分組方法，由護理部指定專職護士根據(jù)隨機數(shù)字表把患者隨機分到對照組和干預組。為了盡量避免對照組受到干預措施的影響，課題組專門設置干預組病房和對照組病房，將干預組患者和對照組患者分病房治療。另外，由臨床醫(yī)師判定的急危重癥患者不納入本次研究。

1.2.2 干預方法 對照組患者采用臨床常規(guī)護理方法進行日常護理，干預組患者在給予常規(guī)護理外，還實施心理護理，具體措施包括：術前探望患者，和病人細心交談，向其介紹手術室環(huán)境，手術過程中注意事項、安全措施等；介紹與手術相關的臨床知識，告知其手術的安全性，耐心解釋患者疑問；觀看同類患者術后恢復良好的視頻，進行成功病例示教；對患者家屬進行指導教育，提高患者的社會支持；發(fā)放術前“愛心卡片”，講解術前過于緊張和焦慮的危害，并進行放松訓練。

1.2.3 調查方法 查閱已有文獻［6-7］，本研究測量患者焦慮心理的指標主要有兩個，第一是采用漢密頓焦慮量表，由管床醫(yī)師定量評估病人的焦慮心理；第二是記錄病人心率和血壓的改變，評估其心理變化對生命體征的影響。這兩項指標在病人入院后1天和術前10分鐘分2次測量。

1.2.4 統(tǒng)計方法 對收集的數(shù)據(jù)由Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫后，采用SAS 9.0進行統(tǒng)計分析，分類變量進行卡方檢驗，連續(xù)性變量進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

本研究共納入396名泌尿外科患者，干預組和對照組患者各198名。兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)保享有情況以及病情分布方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人基本情況比較 n，%

2.2 兩組患者術前兩次焦慮評分比較

干預組和對照組患者入院后1天平均焦慮總分分別為7.46和7.69，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術前10分鐘的平均焦慮評分為11.87和15.89，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。另外，兩組患者術前10分鐘焦慮評分較入院后1天具有明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人手術前平均焦慮總分比較

2.3 兩組患者術前血壓和心率測量比較

兩組患者收縮壓、舒張壓和心率術前10分鐘較入院后1天均有升高，干預組患者以上指標增加值明顯低于對照組患者，P＜0.05。見表3。

表3 兩組病人手術前血壓、心率變化均值比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組和干預組患者在術前漢密頓焦慮量表評分均有明顯升高，其心率和血壓值也有顯著性增加，這與國內其他研究結果相一致［8-9］，再次證明了焦慮是患者術前常見的心理反應。焦慮作為一種個體應對潛在威脅而產(chǎn)生的復雜性應激反應，能夠對機體生理平衡產(chǎn)生一定影響。手術患者由于其面臨接受創(chuàng)傷性醫(yī)療處置，研究認為，病人在手術前的焦慮情緒會使機體腎上腺素和皮質醇分泌增多，破壞電解質平衡，干擾免疫應答，從而阻礙傷口愈合，甚至加重傷口感染［10］。泌尿外科患者由于其手術創(chuàng)傷和部位的敏感性，患者術前焦慮情緒將更為突出［3］，因此，非常有必要加強患者術前焦慮心理的干預和預防。

本研究認為，在泌尿外科實施心理干預護理措施對緩解術前病人焦慮情緒有較好效果。雖然兩組病人術前10分鐘的焦慮評分、血壓和心率值較入院前1天均有升高，但是干預組病人各項指標值升高的幅度明顯低于對照組，這與同類研究結果一致［9］。研究認為，由于不了解手術過程，很多患者對手術存在恐懼心理，從而引起術前焦慮，本研究在術前向干預組患者詳細介紹手術流程和知識，使患者能夠對手術過程及其可能出現(xiàn)的問題有正確認識，患者在有一定思想準備的情況下能夠降低其焦慮心理［9］。另外，對患者進行其主治醫(yī)師和麻醉師工作能力的詳細介紹和成功病例示教，能夠提高患者對手術的信心，這也可以降低其焦慮心理。

已有研究認為，社會支持對降低病人術前焦慮情緒具有重要作用，社會支持不僅能夠給患者提供精神和物質上的幫助，還能夠增加患者應對疾病的積極情感，對病人樹立戰(zhàn)勝疾患的信心具有重要作用［11］。本研究在干預過程中強調患者家屬的參與，對患者家屬進行指導教育，這在一定程度上增加了患者的社會支持，從而可以減低其焦慮心理。另外，干預組患者還接受了放松訓練以及關于術前焦慮的健康教育，因而可以更加主動地參與心理應激調節(jié)。

泌尿外科病人術前普遍會出現(xiàn)焦慮情緒，提高患者對手術過程的認識，以及增加其社會支持等干預措施，對緩解病人的焦慮情緒有較好效果。這提示我們，臨床護理工作不能僅局限于常規(guī)護理，更應加強對病人的心理護理，以改善病人的生活質量。

［1］ 劉建梅.手術病人的心理護理探討［J］.臨床醫(yī)學，2003，23（5）：66.

［2］ Agarwal A，Ranjan R，Dhiraaj S，et al.Acupressure for prevention of pre‐operative anxiety：aprospective，randomised，placebo controlled study［J］.Anaesthesia，2005，60（10）：978-981.

［3］ 張翚，雪麗霜，刁秀琳，等.術前訪視在泌尿外科老年患者手術的實施及體會［J］.醫(yī)學文選，2004，（5）：634-635.

［4］ 何菊平.心理與疾病的研究進展［J］.齊魯護理雜志，1995，1（4）：23-24.

［5］ 唐瑤，趙虹茵，邢韶英，等.護理干預影響手術患者焦慮心理的效果研究［J］.護士進修雜志，2003，18（8）：680-682.

［6］ 侯焱紅，孔霞，李靜.心理護理對手術患者術前焦慮情緒的影響［J］.解放軍護理雜志，2003，20（11）：9-10.

［7］ 焦亞萍.介紹一種圍手術期患者心理護理效果評分表［J］.中華護理雜志，2000，35（2）：116-117.

［8］ 劉英，吳蘭笛，周紅.急診手術患者焦慮對生命體征的影響［J］.中華護理雜志，1998，33（11）：661.

［9］ 任燕華，文艷玲.心理護理對術前患者焦慮情緒干預效果的研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（3）：198-200.

［10］ 曾秋萍，王嵐，王宇.術前焦慮護理評述［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，1999，18（11）：521-522.

［11］ 杜育薇，李妍，于虹，等.心理社會因素對術前焦慮影響的研究現(xiàn)狀［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2012，（3）：215-216.