陳登毅， 李躍平， 汪雪蓮， 梁棟

心理亞健康是指介于心理健康和心理疾病之間的中間狀態(tài)［1］，同時(shí)是很多嚴(yán)重心理問(wèn)題的早期表現(xiàn)，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理亞健康問(wèn)題，對(duì)于改善大學(xué)生心理健康水平，將起到防微杜漸的積極作用。醫(yī)科院校大學(xué)生作為大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，傳播健康知識(shí)與理念是其未來(lái)工作的主要職責(zé)之一，故其心理健康水平的高低將直接影響服務(wù)對(duì)象的身心健康。本研究以福建醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生為研究對(duì)象，通過(guò)橫斷面調(diào)查，了解該醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康現(xiàn)狀，分析其危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)干預(yù)方法和策略，為相關(guān)院校和部門開展學(xué)生心理健康教育與預(yù)防保健工作提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究對(duì)象為福建醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

對(duì)研究對(duì)象通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查采集資料，問(wèn)卷分為自編問(wèn)卷與量表兩部分。

1.2.1 自編問(wèn)卷 問(wèn)卷主要包括調(diào)查對(duì)象的基本信息，如年級(jí)、專業(yè)、性別、來(lái)自地區(qū)、是否獨(dú)生子女等。

1.2.2 量表 以SCL-90量表為基礎(chǔ)，針對(duì)青少年生活事件、人際關(guān)系、社會(huì)支持及家庭教養(yǎng)方式等因素進(jìn)行分析。①癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：含90個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他，共10個(gè)心理癥狀因子。采用1～5級(jí)評(píng)分制（1無(wú)、2輕度、3中度、4相當(dāng)重、5嚴(yán)重）。②青少年自評(píng)生活事件量表（ASLEC）：含27個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)和其他因子。根據(jù)事件發(fā)生時(shí)的心理感受采用0～5級(jí)評(píng)分制（0未發(fā)生、1無(wú)影響、2輕度、3中度、4重度和5極重；事件未發(fā)生按無(wú)影響統(tǒng)計(jì)）。③人際關(guān)系診斷量表（CSIRS）：含28個(gè)項(xiàng)目，采用兩級(jí)計(jì)分制（1是、0否）。評(píng)分采取各項(xiàng)得分累計(jì)，總分在0～8分為良好、9～14分為一般、15～28分為困擾。針對(duì)3個(gè)分?jǐn)?shù)段，采取1，2，3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。④領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PASS）：含12個(gè)項(xiàng)目，采用1～7級(jí)計(jì)分制（1極不同意、2很不同意、3稍不同意、4中立、5稍同意、6很同意、7極同意）。評(píng)分采取各項(xiàng)累計(jì)得分，總分在0～32分表示社會(huì)支持系統(tǒng)存在嚴(yán)重問(wèn)題，33～50分表示存在問(wèn)題、≥51分表示不存在問(wèn)題。針對(duì)3個(gè)分?jǐn)?shù)段，采取1，2，3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤家庭教養(yǎng)方式量表（EMBU）：父母雙方含132個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含父親（情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲，過(guò)分干涉，偏愛(ài)被試，拒絕否認(rèn)，過(guò)度保護(hù)）、母親（情感溫暖、理解，過(guò)分干涉、過(guò)分保護(hù)，拒絕、否認(rèn)，懲罰、嚴(yán)厲，偏愛(ài)被試）共11個(gè)因子。采用1～4級(jí)評(píng)分制（1從不、2偶爾、3經(jīng)常、4總是）。

1.3 研究方法

1.3.1 抽樣方法 將研究對(duì)象根據(jù)文理分科，采取立意結(jié)合分層整群抽樣的方法，選取臨床醫(yī)學(xué)與公共事業(yè)管理兩個(gè)專業(yè)2009～2011級(jí)（根據(jù)入學(xué)年份，2011級(jí)為一年級(jí)、2010級(jí)為二年級(jí)、2009級(jí)為三年級(jí)）在校學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1.3.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)匿名自填式集體問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，深入現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，在調(diào)查員說(shuō)明研究目的及注意事項(xiàng)后，由受試者對(duì)問(wèn)卷作出判定；所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，同步檢查，對(duì)有遺漏或不符合要求的，立即返回補(bǔ)充或修改；調(diào)查后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分類、編碼。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS 11.5對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)出問(wèn)卷836份，回收803份，其中有效問(wèn)卷756份，問(wèn)卷回收率為96.05%，有效率為94.15%。有效調(diào)查的756人中，一年級(jí)260人（34.4%）、二年級(jí)245人（32.4%）、三年級(jí)251人（33.2%）；臨床專業(yè)451人（59.7%）、公管專業(yè)304人（40.2%）；男性284人（37.6%）、女性472 人（62.4%）；來(lái)自城市149人（19.7%）、來(lái)自縣城186人（24.6%）、來(lái)自農(nóng)村420人（55.6%）；獨(dú)生子女209人（27.6%）、非獨(dú)生子女547人（72.4%）。

2.2 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康現(xiàn)狀

2.2.1 自評(píng)結(jié)果 有效調(diào)查的756人中，47人具有心理亞健康癥狀，心理亞健康的總檢出率為6.20%。

2.2.2 SCL-90各項(xiàng)因子檢出率 軀體化檢出9人（1.20%）、強(qiáng)迫癥檢出19人（2.52%）、人際關(guān)系敏感檢出19人（2.52%）、抑郁檢出16人（2.12%）、焦慮檢出13人（1.72%）、敵對(duì)檢出12人（1.59%）、恐怖檢出12人（1.59%）、偏執(zhí)檢出13人（1.72%）、精神病性檢出15人（1.99%）。

2.3 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康的影響因素

2.3.1 單因素Logistic分析結(jié)果 將人口學(xué)基本特征與量表主要指標(biāo)合計(jì)39個(gè)變量逐個(gè)引入二元Logistic回歸模型。結(jié)果共19個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。見表1。

表1 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康影響因素的單因素Logistic分析結(jié)果

2.3.2 多因素Logistic分析結(jié)果 將人口學(xué)基本特征與量表主要指標(biāo)合計(jì)39個(gè)變量同時(shí)引入二元Logistic回歸模型，采用逐步前向回歸法分析。結(jié)果共6個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。見表2。

表2 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 基本結(jié)論

該醫(yī)科院校學(xué)生心理健康水平總體良好，而強(qiáng)迫癥、恐怖、偏執(zhí)較為突出，存在其特殊性及獨(dú)特性。同時(shí)，臨床學(xué)生與公管學(xué)生之間也存在細(xì)微差別，應(yīng)予以針對(duì)性的緩解、干預(yù)、控制措施；通過(guò)單因素與多因素Logistic回歸分析，有針對(duì)性地提出相應(yīng)政策建議，從而全面提高學(xué)生心理健康水平的同時(shí)，保障衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量。

在本研究中，醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康檢出率與2011年趙菊梅等［2］的研究結(jié)果基本相近，其中略微差異的產(chǎn)生，可能與調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時(shí)間、樣本量大小及調(diào)查對(duì)象所處環(huán)境不同有關(guān)。醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康癥狀檢出排名前3位為：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、精神病性，這與計(jì)永利等［3］的研究結(jié)果基本一致。

單因素Logistic分析結(jié)果說(shuō)明，是否獨(dú)生子女入選回歸變量，可能是由于多子女家庭在經(jīng)濟(jì)、教育等方面壓力較重，以及子女間往往存在競(jìng)爭(zhēng)和比較，給非獨(dú)生子女帶來(lái)更多心理沖突的原因［4］；家庭收入的入選，如同Gilman等［5］發(fā)現(xiàn)，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)心理的影響從兒童期延伸到成年期；本研究顯示，父親教養(yǎng)方式中過(guò)分干涉、偏愛(ài)被試、拒絕否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)多項(xiàng)入選，其中以拒絕否認(rèn)首當(dāng)其沖；而母親教養(yǎng)方式中過(guò)分干涉／過(guò)分保護(hù)、拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲也同時(shí)入選，其中的拒絕否認(rèn)與懲罰嚴(yán)厲尤其需引起注意。

多因素Logistic分析結(jié)果說(shuō)明，來(lái)自農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康水平低于來(lái)自城市的學(xué)生，顯示醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康狀況可能與他們成長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)；心理的病變主要是由于人際關(guān)系的失調(diào)而引發(fā)的［6］，擁有和諧的人際關(guān)系對(duì)學(xué)生的心理健康來(lái)說(shuō)尤為重要；從結(jié)果可知，父親偏愛(ài)被試每增加一個(gè)單位，醫(yī)學(xué)生的心理亞健康檢出率將提高2.609倍。

3.2 政策建議

3.2.1 健全和完善大學(xué)生心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)體制與工作機(jī)制 建議各院校將心理健康教育工作納入到“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)教育模式中［7］；逐步完善大學(xué)生心理健康教育工作隊(duì)伍建設(shè)，建設(shè)一支以專職教師為骨干的工作團(tuán)隊(duì)；定期組織心理專職教師，輔導(dǎo)員等人員進(jìn)行心理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高心理素養(yǎng)。

3.2.2 科學(xué)合理安排課程，充分緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力 以醫(yī)科院校為例，其課程量與難度都給醫(yī)科院校學(xué)生帶來(lái)巨大的學(xué)習(xí)壓力，而從其就業(yè)與從業(yè)的特性來(lái)看，減輕課程量與降低難度來(lái)達(dá)到緩解學(xué)習(xí)壓力的目的幾無(wú)可能。因此，只有通過(guò)更加合理的排課與更加科學(xué)的課程設(shè)計(jì)，才能從一定程度上緩解、減輕醫(yī)科院校學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，從而全面提高醫(yī)科院校學(xué)生的心理健康水平。

3.2.3 積極開展群體性體育運(yùn)動(dòng)來(lái)提高身心健康 鑒于本文分析所得，校方應(yīng)組織與舉辦各式各樣的群體性體育活動(dòng)，使學(xué)生在更好地融入群體、參與體育鍛煉、緩解身心疲勞的同時(shí)，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)、消除不必要的隔閡、緩解人際關(guān)系敏感度，以提高其身心健康水平；而個(gè)人則應(yīng)該從實(shí)際情況出發(fā)，選擇適宜自己身體狀況的體育運(yùn)動(dòng)。

3.2.4 加強(qiáng)輔導(dǎo)員培訓(xùn)，開展有針對(duì)性的溝通交流 高校輔導(dǎo)員是大學(xué)生日常思想政治教育與管理工作的組織者、實(shí)施者和指導(dǎo)者，對(duì)團(tuán)結(jié)、和諧、友愛(ài)、進(jìn)取團(tuán)隊(duì)的形成起著至關(guān)重要的作用［8］。以輔導(dǎo)員為中樞紐帶，上承領(lǐng)導(dǎo)工作體制，下啟學(xué)生交流平臺(tái)，有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)地了解學(xué)生具體情況。以本文為例：著重了解醫(yī)科院校學(xué)生的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性方面產(chǎn)生的根源、表現(xiàn)等，通過(guò)雙向溝通，得出最佳的、可行有效的緩解干預(yù)措施。

3.2.5 給予貧困學(xué)生更多的關(guān)懷與補(bǔ)助 根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，應(yīng)先關(guān)注最基本的生理、安全需要、社會(huì)需要，才能談得上更高層面的需要［9］。因此，發(fā)展多方位的扶貧助貧活動(dòng)，提供來(lái)自社會(huì)多渠道的獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金等，從而減少因經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大造成的心理亞健康學(xué)生的心理健康水平。

［1］ 鄭興昕，謝楊，萬(wàn)潤(rùn)濟(jì)，等.對(duì)1 072例大學(xué)生心理亞健康狀況的多元Logistic回歸分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（3）：34.

［2］ 趙菊梅，惠毅博，李萬(wàn)林.某高校臨床醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，（9）：1827-1829.

［3］ 計(jì)永利，白雪.醫(yī)學(xué)生心理健康癥狀自評(píng)調(diào)查分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，（10）：112-113.

［4］ 張愛(ài)云，劉俊，姚倩倩.醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀研究─以昆明醫(yī)學(xué)院為例［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：26-27.

［5］ Gilman SE，Kawachi I，F(xiàn)itzmaurice GM，et al.Socioeconomic status in childhood and the lifetime risk of major depression［J］.Int J Epidemiol，2002，31（5）：359-367.

［6］ 汪雪蓮，許能鋒，張藝玲.醫(yī)科大學(xué)生人際關(guān)系與心理健康的多維度聯(lián)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（15）：2809-2811.

［7］ 李鵑，王宏，汪洋，等.重慶市碩士研究生心理健康狀況的定性與研究［J］.中國(guó)社會(huì)科學(xué)雜志，2011，28（11）：29-33.

［8］ 喬永平.積極心理學(xué)對(duì)大學(xué)生心理健康教育工作的啟示［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，（9）：150.

［9］ 尹懷玉.馬斯洛需要層次理論對(duì)大學(xué)生心理健康工作的啟示［J］.教育時(shí)空，2013，（9）：164.