張春宏，徐小瓊，李曉倩，唐孝敬，徐文輝，熊祥玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

0 引言

我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，也是老齡人口增長最快的國家。老年人作為社會的弱勢群體，對于生活和生命質(zhì)量有著不同層次的需求。因此，人口老齡化成為一個新的社會問題，給社會、單位、家庭與個人帶來前所未有的挑戰(zhàn)。2011年4月公布的第六次人口普查結(jié)果顯示：60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點(diǎn)[1]。現(xiàn)在，老年人口正以每年800萬—900萬的速度在快速增加。老年人疾病的預(yù)防與保健引起政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力關(guān)注。因此如何加強(qiáng)老年保健，延緩衰老進(jìn)程，防治各種老年常見病，達(dá)到健康長壽和提高生命質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界注重的研究課題[2]。

本次調(diào)查通過對昆明市養(yǎng)老院老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，了解他們的身體狀況，為改善機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的健康狀況，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)一步開展干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年重陽節(jié)在昆明市兩個養(yǎng)老院整群抽取老年人100名，其中女性67人，男性33人，年齡60—100歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為目前無精神疾病、重型軀體疾病及明顯的記憶與智能損害，生活能自理，能回答調(diào)查問卷的各項(xiàng)內(nèi)容，自愿參與該項(xiàng)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計

調(diào)查問卷通過自行反復(fù)討論和預(yù)實(shí)驗(yàn)校正完成，調(diào)查的主要內(nèi)容包括一般健康情況。本次調(diào)查共發(fā)放100份試卷，收回100份，問卷有效率為100% 。

1.2.2 抽樣方法

采用整群抽樣方法，抽取昆明市某區(qū)2個養(yǎng)老院全部老年人，除去精神疾病、重型軀體疾病、明顯的記憶與智能損害、生活不能自理、不能回答調(diào)查問卷的各項(xiàng)內(nèi)容或者不自愿參與該項(xiàng)調(diào)查的人。

1.2.3 調(diào)查員培訓(xùn)

由課題研究項(xiàng)目組成員、醫(yī)科類大學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，整群抽取養(yǎng)老院100名老年人，對他們健康狀況進(jìn)行問卷調(diào)查及體格檢查，如身高，體重，腰圍，臀圍，血壓等。

1.2.4 體格檢查的方法

調(diào)查員明確調(diào)查的目的、要求后，以一對一的方式對老年人的性別、年齡、學(xué)歷進(jìn)行了詢問，對身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等進(jìn)行測量。

1.2.5 資料分析

所有數(shù)據(jù)錄入epidata，用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為∝=0.05，男女體質(zhì)情況構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)，腰臀比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人普遍存在高齡（80歲以上的老人為59%）、受教育程度低（初中及以下占63%）、經(jīng)濟(jì)收入低、喪偶、無子女、疾病、無醫(yī)保及健康需求高等特點(diǎn)。

2.1.1 年齡情況

調(diào)查的老年人共100人，其中女性67人，占67%，男性33人，占33%。在調(diào)查中，在60—69 歲范圍內(nèi)，男性4 人，占12%，女性9 人，占13.4%；在70—79歲范圍內(nèi)，男性10人，占31%，女性18人，占26.8%；80—89歲老人，男性有15人，占45%，女性有35人，占52.2%；90歲以上的老人，男性4人，女性5人。見表1。

2.1.2 受教育程度

調(diào)查的100名老年人中，文化程度的具體情況為：文盲3人、小學(xué)34人、初中26人、高中19人、大專3人、本科15人，分別占3%、34%、26%、19%、3%，15%，見表2。

2.2 體質(zhì)狀況

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)身體質(zhì)量指數(shù)BMI（BMI=體重（k g）/身高（m）2），中國成年人身體質(zhì)量指數(shù)BMI＜18.5為輕體重，18.5＜=BMI＜24為健康，24＜=BMI＜28為超重，28＜=BMI為肥胖[3]。養(yǎng)老院老年人中，男性的消瘦、正常、超重、肥胖各是3.1%、48.5%、42.4%、6%。女性的消瘦、正常、超重、肥胖各是4.5%、46.3%、37.3%、11.9%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-0.008，P=0.994＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可認(rèn)為男女體質(zhì)指數(shù)無差異，見表3。

表1 老年人性別年齡分布情況表

表2 老年人受教育程度情況表

表3 老年人體質(zhì)指數(shù)分布情況表

正常的體重是老年人健康的標(biāo)志之一，所以重視體重的控制十分必要，擁有一個健康范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體重，可以使老年人遠(yuǎn)離一些病痛。對于消瘦的老年人，我們要警防營養(yǎng)不良，貧血、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生；對于超重和肥胖的老年人，我們要預(yù)防“三高”（高血壓、高血脂、高膽固醇）的發(fā)生。

2.3 腰臀比情況

腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，是健康風(fēng)向標(biāo)。腰腹部肥胖很容易導(dǎo)致糖尿病、高血壓、冠心病、中風(fēng)和高脂血癥等疾病的發(fā)生。在100名被調(diào)查的養(yǎng)老院老人中，腰臀比超標(biāo)（男＞0.9）的男性有29人，占87.9%，腰臀比超標(biāo)的女性（女＞0.8）有65 人，占97% 。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.853，P=0.173＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可認(rèn)為男女腰臀比無差異，見表4。

2.4 血壓情況

表4 老年人腰臀比情況表

在血壓的調(diào)查中，我們了解到昆明市某區(qū)養(yǎng)老院老年人高血壓的患病率為35%，其中老年男性中高血壓為12人，患病率為46%，老年女性中高血壓為23人，患病率為34.3%，見表5。

3 討論

表5 老年人的血壓情況

老年人保健意識薄弱，文化層次整體水平相對較低，缺乏健康知識，存在不同程度的營養(yǎng)健康問題[4]。Arnet等指出改善老年人的膳食、營養(yǎng)狀況對改善老年人群健康、提高生活質(zhì)量、降低社會負(fù)擔(dān)都有深遠(yuǎn)的意義。因此，需要深入社區(qū)開展健康教育，營養(yǎng)知識宣傳，對老年人進(jìn)行健康生活指導(dǎo)，改變生活習(xí)慣，進(jìn)行科學(xué)飲食，以提高老年人身體素質(zhì)，延緩衰老，預(yù)防和延緩慢性退行性疾病的發(fā)生。要采取積極有效的措施控制疾病，提高老人體育鍛煉的積極性，定期進(jìn)行健康檢查，以提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。目前慢性病是危害老年人健康的主要因素之一，隨著慢性病的種類日益增多，還會影響老年人的心理狀況，降低老年人的生活幸福感，因此，增強(qiáng)老年人的保健知識、提高自我保健能力，讓老年人意識到學(xué)會自我保健是免除疾病、減少病痛、增進(jìn)健康的關(guān)鍵所在。

4 建議

4.1 老年人的膳食原則[5]

1）飲食多樣化。吃多種多樣的食物才能利用食物營養(yǎng)素互補(bǔ)的作用，達(dá)到全面營養(yǎng)的目的。

2）主食中應(yīng)包括一定量的粗糧、雜糧。粗雜糧是指全麥面、玉米、小米、蕎麥、燕麥等，它比精糧含有更多的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。

3）每天應(yīng)食用牛奶或奶制品。牛奶及其制品是鈣的最好來源，攝入充足的奶類有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折。

4）多吃大豆或其制品。大豆蛋白質(zhì)豐富，對老人、婦女尤其重要的是其豐富的生物活性物質(zhì)大豆異黃酮和大豆皂甙，可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，減少骨丟失，增加冠狀動脈和腦血流量，預(yù)防和治療心腦血管疾病和骨質(zhì)疏松癥。

5）適量食用動物性食品。禽肉和魚類脂肪含量較低，較易消化，適于老年人食用。

6）多吃蔬菜、水果。蔬菜是人體維生素C等多種維生素的重要來源，而且含有大量的膳食纖維，食用后可預(yù)防老年便秘，番茄中的番茄紅素對老年男性常見的前列腺疾病有一定的防治作用。

7）飲食清淡、少鹽。

選擇用油少的烹調(diào)方式如蒸、煮、燉、焯，避免攝入過多的脂肪導(dǎo)致肥胖。

4.2 適合老年人的活動

1）步行。步行是最適合老年人的運(yùn)動，經(jīng)常步行鍛煉，能調(diào)節(jié)各器官功能，增強(qiáng)腰腿肌力。

2）體操。體操種類很多，如廣播操、保健操、醫(yī)療體操等。

3）自我按摩。一般手法有推、擦、揉、捏、掐、點(diǎn)、拿、搓等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝功能。

4）慢跑。一次不超過30分鐘。

5）太極拳。適合年高體弱者，高血壓、冠心病患者。

6）氣功、理療。鍛煉要循序漸進(jìn)，運(yùn)動強(qiáng)度及量要適當(dāng)。如果運(yùn)動時感到發(fā)熱、微汗，運(yùn)動后輕松、舒暢，說明運(yùn)動適當(dāng)。運(yùn)動時出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸，運(yùn)動后食欲減退、睡眠不好、明顯疲勞，說明運(yùn)動量過大，需及時調(diào)整運(yùn)動量。

7）健身操、健身舞、太極拳、各種棋類活動、唱歌、跳舞、運(yùn)動要適當(dāng)，要有規(guī)律和計劃。老年人應(yīng)當(dāng)作晨練，注意早晨要倒走，促進(jìn)小腦健康，在晚飯后1—2小時散步，有助于消化。

4.3 營造適宜的生活環(huán)境以及保持良好的心情

1）適宜的生活環(huán)境。良好的自然生態(tài)環(huán)境有利于減少疾病，推遲衰老，延長壽命。

2）保持生活作息規(guī)律。在特定的環(huán)境中養(yǎng)成良好生活規(guī)律，為以后獲得健康長壽提供先決條件。人們常說的修身養(yǎng)性所指的便是它。

3）保持良好的心情。老人要經(jīng)常參加一些活動，在交際場合交往新老朋友，這對老年人的心理調(diào)整，保持良好心情極有幫助。心情輕松愉快也是抗衰老的法寶。

[1]民政部.2010年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計報告[R].北京：中國統(tǒng)計出版社，2011：12.

[2]王金環(huán)，王立民.唐山市不同職業(yè)老年人膳食營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的調(diào)查[J].中國臨床保健，2007，l0（4）：401

[3]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社出版社，2008.1.

[4]黃瑞琦，茅露平，沈莉.上海市長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分自理老人健康狀況分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（4）：386—387.

[5]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.297-298.