張發(fā)成，李建英，石紅梅，周 玲，李 怡，趨玉芝

（酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

腎臟是人體微量元素代謝的重要器官，終末期腎臟病患者在維持性血液透析后，由于透析影響、食欲減退以及消化吸收功能減退，長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，引起血液中微量元素含量的改變。這些元素含量的改變會對人體健康帶來危害。本項(xiàng)研究通過了解維持性血液透析患者血液中微量元素含量的變化，從而進(jìn)行人為干預(yù)，以提高血液透析患者的生存質(zhì)量。我院在2012 年2 月至2014 年2 月對106 例維持性血液透析（HD）≥3個月的終末期腎臟病（ESRD）患者進(jìn)行了微量元素含量測定，并選擇同期住院的慢性腎臟?。–KD）1～2 期的患者22 例及30 例未透析的ESRD 患者進(jìn)行比較，分析ESRD 患者及不同透析時間段患者血液中微量元素的含量變化，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22 例同期住院的CKD1～2 期的患者中，男16 例，女6 例，平均年齡（50．16±11．88）歲；30 例未透析的ESRD 患者中，男16例，女14 例，平均年齡（54．40±17．06）歲；維持性血液透析的106例ESRD 患者中，男76 例，女30 例，年齡15～82 歲，平均年齡（56．60±14．70）歲。依據(jù)透析時間將這106 例患者分為3 組，HD3～12 個月的26 例，13～60 個月的54 例，＞60 個月的26 例。

1.2 標(biāo)本采集

各組患者（ESRD 患者在透析前）采使用肝素鈉完全抗凝處理后的空腹靜脈血20 μl，放入裝有1 ml 試劑的聚乙烯塑料管中，混勻，置于室溫10 分鐘后測試；將使用肝素鈉完全抗凝處理后的空腹靜脈血20 μl 放入裝有0．4 ml 血蛋白沉淀劑的聚乙烯塑料管中，混勻，置于室溫20 分鐘后離心測試。

1.3 測定方法

使用濟(jì)南齊力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QL8000 全自動微量元素分析儀及其儀器配套試劑，用極譜法測定全血鋅、鐵、鈣、鎂的含量；用微分電位溶出法測定全血銅、鉛的含量，操作步驟嚴(yán)格參照儀器及試劑說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，各組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。用Excel 2003 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 各組血液微量元素含量測定值（±s）

表1 各組血液微量元素含量測定值（±s）

注：與CKD1～2期組比較，**P＜0.01；與ESRD未透析組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與HD3～12個月組比較，*P＜0.01

分組 編號 例數(shù) 鋅（μmol/L） 鐵（mmol/L） 鈣（mmol/L） 鎂（mmol/L） 銅（μmol/L） 鉛（μg/L）CKD1～2期組ESRD未透析組HD3～12個月組HD13～60個月組HD＞60個月組12345 22 30 26 54 26 91.365±14.018 86.118±14.417 78.534±14.066 80.491±12.820 85.031±13.389********7.558±1.516 6.893±1.870 6.328±1.514 7.061±1.523 7.570±1.493**△△*0.901±0.143 1.036±0.196 0.957±0.194 0.951±0.156 0.922±0.174△1.261±0.325 1.564±0.372 1.371±0.390 1.383±0.338 1.212±0.349△△15.252±5.283 23.799±7.611 23.137±7.152 21.768±8.643 24.678±9.000********54.580±31.047 87.706±47.629 100.806±63.740 109.426±51.490 138.070±81.567********△△

從表1 可見，HD3～12 個月組、HD13～60 個月組血液中鋅的含量明顯低于CKD1～2 期組患者（P＜0．01）。HD＞60 個月組血液中鋅的含量與CKD1～2 期組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。HD3～12 個月組血液中鐵的含量明顯低于CKD1～2 期組（P＜0．01）。隨透析時間延長，血液中鐵的含量逐漸升高，HD＞60 個月組較HD3～12 個月組血液中鐵的含量高（P＜0．01）。ESRD 未透析組血液中鈣的含量高于CKD1～2 期組（P＜0．01），HD3～12 個月組血液中鈣的含量與CKD1～2 期組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），HD13～60 個月組及HD＞60 個月組血液中鈣的含量均低于ESRD 未透析組（P＜0．05）。各組患者血液中鎂的含量變化同鈣相似。編號2～5 組血液中銅的含量均高于CKD1～2 期組（P＜0.01）。血液中鉛的含量ESRD 未透析組及各透析時間段組均高于CKD1～2 期組（P＜0．01），且隨透析時間的延長，血液中鉛的含量逐漸增高，HD＞60 個月組血液中鉛的含量明顯高于ESRD未透析組（P＜0．01）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，HD 患者的生存時間逐漸延長，但其血液中微量元素的含量也產(chǎn)生了一些變化。血液中鋅的含量在開始HD 治療的3～60 個月中明顯降低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]，但HD 治療60 個月以上，則血液中鋅的含量又逐漸增高。鋅主要來源于食物，剛開始接受HD 治療的患者由于對透析不適應(yīng)，飲食不佳，從而導(dǎo)致鋅的攝入不足，隨著透析時間延長，患者逐漸適應(yīng)了HD 治療，飲食狀況得到改善，鋅的攝入增加，因此HD 患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充鋅的治療。鐵的變化類似于鋅的變化，目前在血液透析治療中重視到了鐵的不足，已常規(guī)給予補(bǔ)充鐵的治療。文獻(xiàn)報(bào)道，尿毒癥患者常存在低鈣血癥[1-2]，本調(diào)查顯示，ESRD 未透析組及HD 各組患者均無血中鈣降低，在HD13 個月以后，血中鈣低于ESRD 未透析組患者（P＜0．05），多考慮與ESRD 未透析患者存在代謝性酸中毒，pH 降低可使離子鈣增加[3]有關(guān)，接受HD 治療后，酸中毒得以糾正，游離鈣下降。同時，由于在臨床上已重視在慢性腎衰竭患者中補(bǔ)充鈣、低磷飲食、使用磷結(jié)合劑及口服活化維生素D3等治療，低鈣血癥已逐漸改善，但仍應(yīng)注意代謝性酸中毒對血鈣的影響，應(yīng)及時給予糾正。血液中鎂的含量變化與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，ESRD 未透析組患者明顯高于CKD1～2 期組（P＜0．01），經(jīng)血液透析后，血液中鎂的含量逐漸下降，隨透析時間延長，血液中鎂的含量降低更明顯。ESRD 未透析組患者血液中銅的含量明顯高于CKD1～2 期組（P＜0．01），與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[1]。鉛的含量在ESRD 患者血液中已明顯升高，經(jīng)血液透析治療后，患者生存時間延長，血鉛水平逐漸增高，說明血液透析對鉛的清除無明顯效果，長期HD 患者應(yīng)通過其他途徑進(jìn)行排鉛治療。

綜上所述，ESRD 患者及HD 患者需補(bǔ)充鋅、鐵、鈣，并應(yīng)促進(jìn)鎂、銅、鉛的排出，同時注意糾正代謝性酸中毒，以提高生存質(zhì)量。

[1]席玉美，游茂翔．維持血液透析的患者血清鋅、鐵、鈣、銅、鎂的檢測分析[J]．醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002（25）：39-40．

[2]劉振啟，彭佑銘．慢性腎功能衰竭患者血漿鈣、鎂、鋅、鐵變化及血液透析的影響[J]．新醫(yī)學(xué)，1990，21（10）：513-514．

[3]陳孝平．外科學(xué)（上冊）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[4]侯積壽，馮菡芳．微量元素與慢性腎功能衰竭[J]．中華腎臟病雜志，1993（9）：362-364．