袁靜玨 周金花 蔡東聯(lián)

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性血管損傷疾病。近年來，我國高血壓的發(fā)生率逐年增加，2012年的研究資料顯示我國15歲以上人群高血壓發(fā)生率為23．33%，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5［1］。全球每年因高血壓死亡的人數(shù)約750萬人，占總死亡人數(shù)的12．8%［2］。超重和肥胖是機體能量收支不平衡造成的體內(nèi)脂肪蓄積癥。2011年的研究報告顯示，我國超重率與肥胖癥發(fā)生率分別為32.4%和13．2%［3］。全球28周歲以上人群每年有280萬人死于超重/肥胖，約占總死亡人數(shù)的4.78%［4］。高血壓、超重與肥胖是影響健康的重要危險因素，研究顯示肥胖是高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病的獨立危險因素［5］。WHO肥胖診斷標準僅以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)作為肥胖指數(shù)，BMI是衡量全身性肥胖的重要指標。本研究用BMI來探討超重/肥胖與血壓的關(guān)系，為高血壓的防治提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1．對象:數(shù)據(jù)來源于2012年對上海市城鎮(zhèn)居民在外就餐情況的調(diào)查研究，選取資料收集齊全的有效人群進行分析。入選條件為年齡18～74周歲，體力和智力能夠接受調(diào)查者，能進行正常交流者。排除外來的暫住人口，重癥疾病及臥床者。共計502人，其中男性168人，年齡22～73歲，平均年齡48．93±14.45歲;女性334人，年齡18～74歲，平均年齡51．10±11．85歲。

2．方法:由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員按照統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的標準進行體格檢查和問卷調(diào)查。身高體重測量采用標準身高體重計(用前經(jīng)專業(yè)人員校正)，要求受試者輕裝脫鞋，在上午8:00～10:00測量，測量前排空膀胱，每種測量均由兩人完成，并反復(fù)測量2次。身高誤差精確至0．1cm，體重誤差＜0.5kg。血壓用標準水銀血壓計測量，要求受試者經(jīng)過至少5min休息后進行測量，且測量兩次，取平均值，測量誤差應(yīng)小于5mmHg。誤差大者重新復(fù)查。

3．評價標準:體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)采用中國標準［6］。BMI= 實際體重(kg)/［身高(m)］2。BMI ＜18.5kg/m2為消瘦，18．5～23．9kg/m2為正常，24～28kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。高血壓診斷根據(jù)1999年WHO國際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南的診斷標準，收縮壓(SBP)≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，率的比較采用卡方檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(12.0kPa)診斷為高血壓。

4．統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟

結(jié) 果

1．基本情況:調(diào)查502人中高血壓患者共133人，高血壓發(fā)生率為26．3%，其中男性168人，高血壓人數(shù)為38人，發(fā)生率為22．6%;女性334人，高血壓人數(shù)為95人，發(fā)生率為38．4%，女性明顯高于男性(P＜0．05)。從年齡來看，隨著年齡的增加，高血壓發(fā)生率明顯增加，尤其是60歲以上的老年人，有半數(shù)人患高血壓(P＜0．05)，詳見表1。

表1 不同性別不同年齡人群高血壓患病情況［n(%)］

2．不同BMI人群高血壓發(fā)病情況:調(diào)查的502人中消瘦者19人，占3．8%，體重正常者275人，占54．8%，超重者 162人，占 32．3%，46人肥胖，占9.2%。19位消瘦者中有2人患有高血壓，發(fā)生率為10．5%;275位體重正常者中有55人患有高血壓，發(fā)生率為20．0%;162位超重者中有51人患有高血壓，發(fā)生率為31．5%;46位肥胖者中有25人患有高血壓，發(fā)生率為54．3%。隨BMI增加高血壓發(fā)生率增加(P ＜0．05)，詳見表2。

3．高血壓的多因素回歸分析:以高血壓為應(yīng)變量(有 =1，無 =0)，以性別(男性 =1，女性 =2)、年齡、BMI、舒張壓和收縮壓為自變量進行l(wèi)ogistic回歸。結(jié)果顯示，高血壓與BMI呈正相關(guān)(P＜0．05)，詳見表4。

表2 不同BMI人群高血壓發(fā)病情況［n(%)］

表3 影響高血壓因素的Logistic回歸

討 論

肥胖可導(dǎo)致高血壓、血脂紊亂、糖耐量異常、胰島素抵抗等代謝性疾病，肥胖和胰島素抵抗又加速了高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)展進程，肥胖與腎病、乳腺癌的發(fā)病也密切相關(guān)，嚴重危害人類健康［7］。近年來，隨著經(jīng)濟的提高和人民生活水平的改善，居民飲食量增加而活動量減少，能量攝入和消耗不平衡，能量蓄積，肥胖的發(fā)生率明顯上升。2011年第5次中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告顯示，我國超重與肥胖癥發(fā)生率分別為32.4%和13.2%［3］。本次調(diào)查的18～74周歲的人群中超重和肥胖的檢出率分別為32.5%和9．2%，比以往調(diào)查結(jié)果略高，可能原因是人群局限在上海市城鎮(zhèn)居民，生活條件比國家平均水平高，膳食結(jié)構(gòu)更偏向于高能量、高脂肪、低食物纖維。

2012年的調(diào)查研究顯示，我國15歲以上人群高血壓發(fā)生率為23．33%［1］。本次研究發(fā)現(xiàn)有26．5%的調(diào)查對象患有高血壓，可能是上海市城鎮(zhèn)居民在外就餐比例高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，食鹽攝入量超標等原因引起。另外所調(diào)查人群中≥50周歲的中老年人比例高達57．0%，年齡增大是高血壓發(fā)病的風(fēng)險因素，因此結(jié)果偏高。高血壓可引起心腦血管疾病等嚴重后果，是一種威脅人類健康的重要疾病。西班牙開展的一項對高血壓人群的多中心調(diào)查顯示，68.5%的高血壓患者伴有糖代謝異常，47．9%的患者合并MS［8］。

諸多研究顯示，高血壓與肥胖密切相關(guān)。Framingham等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，高BMI組較低BMI組人群的血壓明顯升高，肥胖導(dǎo)致78%的男性和65%的女性患高血壓。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同BMI人群的高血壓發(fā)生率不同，超重人群有31．5%患有高血壓，肥胖人群有54．3%患有高血壓，隨BMI增加高血壓發(fā)生率增加，可見高血壓發(fā)病與BMI密切相關(guān)。高血壓的多因素回歸分析結(jié)果顯示，高血壓與BMI呈正相關(guān)，與有關(guān)研究一致［10，11］。BMI每增加一個標準差，高血壓的發(fā)病風(fēng)險增加1.657倍(95%CI:1.161～2.463)，可見BMI與高血壓獨立相關(guān)，這與日本的相關(guān)研究結(jié)果一致［12］。因此控制BMI在標準范圍內(nèi)對防治高血壓意義重大。

本調(diào)查是一個小樣本的調(diào)查研究，并且調(diào)查對象以中老年人群居多，結(jié)果具有局限性，不能代表整個人群的高血壓發(fā)病，但對于觀察肥胖與高血壓的關(guān)系仍有較大參考價值。

1 白潔，唐智柳等．2000－2010年我國高血壓患病率系統(tǒng)綜述［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，11:604 －608

2 劉建峰，劉湘琳，呂淑榮，等．江蘇省居民血壓變化趨勢及與BMI和腰圍關(guān)系［J］．中國公共衛(wèi)生，2013，29(6):792 －795

3 第五次中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告［R］．中國營養(yǎng)學(xué)會第十一次全國營養(yǎng)科學(xué)大會暨國際DRIs研討會，杭州:2013

4 World Health Organiztion．Global status report on noncommunicable diseases 2010［R］．Genvna:WHO Library Cataloguing－in－publication Data，2010:2 －23

5 Fezeu L，Balkau B，Sobngwi E，et al．Waist circumference and obesity－related abnormalities in French and Cameroonian adults:the role of urbanization and ethnicity［J］．In J Obes，2010，34(3):446 －453

6 國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)會數(shù)據(jù)匯總分析寫作組．中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(5):349 －350

7 Dalamaga M．Nicotinamide phosphoribosyl－transferase/visfatin:a missing link between overweight/obesity and postmenopausal breast cancer?Potential preventive and therapeutic perspectives and challenges［J］．Med Hypotheses，2012，79(5):617 － 621

8 Abdullah A，Peeters A，Courten MD，et al．The magnitude of association between over weight and obesity and the risk of diabetes:a metaanalysis of prospective cohort studies［J］．Diab Res Clin Pr，2010，89(3):310－319

9 Janghorbani M，Amini M，Gouya MM，et al．Nationwide survey of prevalence and risk factors of prehypertension and hypertension in Iranian adults［J］．J Hypertens，2008，26(3):419

10 Ardeshir LF，Kalantar Motamedi SM．The relation between serum vitamin D levels and blood pressure:a Population － Based Study［J］．Acta Med Iran．2014，52(4):290 －297

11 薛森海，趙長海．體重指數(shù)與高血壓及心電圖異常的關(guān)系［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5):1168 －1170

12 Oda E，Kawai R．Body mass index is more s trongly associated with hypertension than waist circumference in apparently healthy Japanese men and women［J］．Acta Diabetol，2010，7(4):309 －313