摘要：銀屑病是一種增生性、反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑炎癥性皮膚病，其皮損特點(diǎn)是在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)，屬于中醫(yī)\"白疕\"的范疇。本病病因不明，病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根治，是我們臨床常見且比較難治的一種皮膚病。按其臨床表現(xiàn)的不同可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型四種，臨床上又以尋常型最多見。而尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分為血熱型、血燥型、血瘀型，相當(dāng)于本病的進(jìn)行期、靜止期、退行期。近年來針對(duì)本病發(fā)展的不同階段進(jìn)行整體辨證，分型分期論治，應(yīng)用中藥內(nèi)服及外治，并結(jié)合針灸等其他綜合療法，在臨床治療方面均取得較好的效果。伴隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)不斷發(fā)展，銀屑病發(fā)病機(jī)理的研究將不斷深入，對(duì)于臨床指導(dǎo)治療將進(jìn)一步地提高。

關(guān)鍵詞：銀屑??；中醫(yī)藥療法；綜述

銀屑病是一種臨床上常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，中醫(yī)稱之為\"白疕\"、\"松皮癬\"等。其特點(diǎn)是在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)。按臨床表現(xiàn)的不同可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型四種，臨床上又以尋常型最多見。本病病因不明，病程纏綿反復(fù)，是目前臨床比較棘手的一種皮膚病。近年來，中醫(yī)藥治療本病取得了一些新的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1內(nèi)治法

1.1尋常型銀屑病 尋常型銀屑病一般分為3型：即血熱型、血燥型、血瘀型；相當(dāng)于銀屑病的進(jìn)行期、靜止期、退行期。

1.1.1血熱型 血熱證相當(dāng)于本病的初發(fā)階段，毒熱偏盛，燔灼營血，皮疹以紅斑丘疹為主，且發(fā)展迅速，新皮疹不斷出現(xiàn)，原皮疹不斷擴(kuò)大，皮疹顏色鮮紅，鱗屑較多，刮去鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和篩狀出血點(diǎn)。治療宜清熱涼血，解毒消斑；用藥多選用牡丹皮、赤芍、生地、紫草、水牛角粉等清熱涼血藥。

劉長發(fā)等[1]用丹槐銀屑濃縮丸（由紫草、白蘚皮、大青葉、黃連、槐花、生地黃、赤芍、丹參、雞血藤、白茅根、澤瀉等共11味中藥組成）治療本病患者25例，臨床總有效率為85%。王立新等[2]給予清營湯加減（水牛角6 g，生地黃12 g，牡丹皮10 g，玄參12 g，金銀花12 g，連翹10 g，白芍9 g，白蘚皮9 g，全蝎6 g等）治療本病患者48例，總有效率為91.7%。李志鴻等[3]用涼血解毒方（生地黃、赤芍、紫草、茜草、大青葉、白花蛇舌草、半枝蓮、白英、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等）治療本病，1劑/d，早晚分服，同時(shí)外用凡士林，療效顯著。

1.1.2血燥型 血燥證相當(dāng)于本病的靜止期，由于疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，熱毒日久，耗傷營血，營血陰液虧虛，生風(fēng)化燥，皮疹以斑片狀皮疹為主，病情穩(wěn)定，基本無新皮疹出現(xiàn)，原皮疹色暗紅，鱗屑減少。治療宜養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)；用藥多選用當(dāng)歸、熟地、何首烏、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血藥。

李忠信[4]以養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療本病，1劑/d，基本方為生地黃、當(dāng)歸、白芍、紫草、金銀花、白蘚皮、蟬衣。對(duì)照組采用口服甲氨蝶呤，外用皮康霜等西藥治療，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)月后判定療效。結(jié)果，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。曾美根[5]自擬退銀湯（天冬20～30 g，麥冬20～30 g，生地20～30 g，玄參15～25 g，蟬蛻6～9 g，荊芥6～10 g，防風(fēng)6～10 g，丹參10～15 g，當(dāng)歸10～15 g，雞血藤20～30 g），1劑/d，2次/d，15 d為1療程，治療2～4個(gè)療程。治療本病59例，治愈33例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，有效率達(dá)89.8%。

1.1.3血瘀型 血瘀證相當(dāng)于本病的退行期，由于疾病病程日久，導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗液傷津，陰血虧虛，以致血瘀阻絡(luò)，皮疹以暗紅色斑塊為主，顏色變淡，鱗屑減少。治療宜活血化瘀，解毒通絡(luò)；用藥多選用益母草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、莪術(shù)等活血化瘀藥。

張朝勃[6]用加味桃紅四物湯（益母草30 g，連翹20 g，當(dāng)歸15 g，桃仁、紅花、白術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺、露蜂房各10 g，川芎、全蝎各6 g），1劑/d，治療本病43例。同時(shí)皮損處外涂維A酸軟膏，2次/d，1個(gè)月為1療程，共治2個(gè)療程，總有效率為83.7%。王倩等[7]治療42例本病患者，治療組口服活血祛淤解毒方（桃仁、紅花、丹參、雞血藤、莪術(shù)、鬼箭羽、白花蛇舌草），對(duì)照組口服接診醫(yī)師自擬方。結(jié)果顯示，活血祛淤解毒方能起到降低血液黏度和改善微循環(huán)的作用，并未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

1.2特殊型銀屑病 苗偉等[8]自擬托毒除濕飲治療掌跖膿皰?。摪捫豌y屑?。?7例。基本方：土茯苓25 g，白花蛇舌草30 g，敗醬草15 g，白蘞10 g，生地炭15 g，生薏苡仁30 g，茯苓15 g，黃芪20 g，黃精15 g，全當(dāng)歸10 g，甘草10 g。掌部膿皰病加片姜黃6g，足跖部膿皰病加木瓜10 g，掌跖同時(shí)發(fā)病者加川牛膝10 g，1劑/d，15 d為1療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈率為54.1%，有效率為94.6%。關(guān)祥娥[9]自擬消銀祛斑湯治療紅皮病型銀屑病患者?；痉剑航疸y花、紅花、玄參、麥冬各12g，黃芩、生地、地骨皮、三棱、莪術(shù)、丹參各15 g，當(dāng)歸、知母、甘草各10 g，石膏20 g。水煎溫服，1劑/d，并隨癥加減，療效顯著。

2外治法

盧益萍等[10]用祛銀酊外用治療尋常型本病患者31例，藥用白蘚皮、苦參各30 g，黃芩20 g，雷公藤、土大黃各30 g，用75%酒精1000 mL浸泡2 w，取汁外涂皮損處，2次/d，18 d為1個(gè)療程，有效率為90.3%。張光偉[11]外用黃連乳膏（主要成分：黃連，具有清熱涼血、瀉火解毒、養(yǎng)血活血之功效），內(nèi)服地槐消銀丸，對(duì)照組僅內(nèi)服地槐消銀丸。結(jié)果，治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組。李東海等[12]采用復(fù)方二藤洗劑（南蛇藤、忍冬藤、三椏苦、大飛楊、黑面神、虎杖各30 g）外洗治療掌跖膿皰病38例，總有效率為86.84%。劉建等[13]采用自擬滌銀洗劑（生地30 g、金銀花15 g、土茯苓30 g、荊芥10 g、防風(fēng)30 g、烏梅12 g、紅花10 g、赤芍10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、刺蒺藜30 g、板藍(lán)根10 g、連翹6 g），水煎取液500 mL，1劑/d，外敷治療本病患者85例。結(jié)果，治愈42例，好轉(zhuǎn)37例，無效6例，總有效率為92%。

3其他療法

王莉等[14]采用穴位注射法（選曲池、血海、三陰交、足三里、肝俞、腎俞穴。臨床辨證為血熱型用雙黃連注射液；血燥及血瘀型用復(fù)方丹參注射液。每次取2～3組穴位，每穴注射0.5～1 mL/次藥液，隔日注射1次，15次為1療程。），并配合口服中藥，治療有效率為86.8%。李景利等[15]將52例斑塊狀本病患者分為兩組，均給予常規(guī)中藥治療，刺血組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行刺絡(luò)放血治療（方法：選取單側(cè)較為嚴(yán)重的皮損3～4處；同時(shí)選取對(duì)側(cè)肺俞、膈俞、血海；上肢皮損偏重者加曲池，下肢皮損偏重者加風(fēng)市、陰陵泉，腰骶皮損重者加委中，頭部重者耳尖放血。消毒后用采血針垂直點(diǎn)刺皮損后迅速拔罐，血凝后起罐）。結(jié)果：刺血組總體療效顯著。

銀屑病的病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故目前西醫(yī)對(duì)于銀屑病尚無理想的治療方法。傳統(tǒng)中醫(yī)治療銀屑病的方法靈活多變，根據(jù)中醫(yī)整體辨證論治原則，采用中藥內(nèi)服、外治及針灸等其他療法治療，療效確切，毒副作用較小。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)不斷發(fā)展，銀屑病發(fā)病機(jī)理的研究將不斷深入，對(duì)中醫(yī)藥療效機(jī)制的研究也將進(jìn)一步開展，其有著廣闊的應(yīng)用及發(fā)展前景。

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編輯/肖慧