1臨床資料

患者男，45歲，電焊工。主因\"被電擊傷14 h，雙下肢無力1 h\"入院?；颊呷朐呵?4 h在工作中不慎觸碰破損的電焊鉗，被電擊傷雙手，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、心悸，并自感四肢無力，無四肢抽搐及肢體活動(dòng)障礙，在當(dāng)?shù)匚醋鋈魏翁幚??；颊呋厮奚嵝菹⒑?，頭暈、心悸、雙上肢無力癥狀較前好轉(zhuǎn)，但雙下肢無力癥狀未見緩解。入院前1 h自感雙下肢無力加重，由工友陪同，來我院急診科就診。入院查體：意識(shí)清，精神不振，無二便失禁。血壓130/90 mmHg，周身皮膚粘膜未見出血點(diǎn)，頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無紫紺，咽部無充血，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腹水征陰性，腸鳴音正常存在，脊柱無畸形，椎旁無壓痛，雙下肢無水腫，肌力Ⅱ+級(jí)，雙上肢肌力、肌張力正常，四肢末梢感覺正常，血運(yùn)好，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常存在，雙側(cè)跟、膝腱反射存在減弱，病理反射未引出。心肌酶回報(bào)（入院輔助檢查）：谷草轉(zhuǎn)氨酶69 U/L，肌酸激酶378-569 U/L，肌酸激酶同工酶CK-MB530 U/L；神經(jīng)肌電圖：未見異常；腰椎MRI：脊髓圓錐及椎管內(nèi)其他結(jié)構(gòu)未見異常。心電圖未見異常。入院后及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善微循環(huán)、中醫(yī)康復(fù)及對(duì)癥治療。入院第4 d雙下肢肌力為Ⅲ+級(jí)。入院第21 d雙下肢肌力恢復(fù)為-ⅴ級(jí)，當(dāng)天痊愈出院。

2討論

電擊傷是指電流通過人體所引起的皮膚及其他組織器官的損傷及功能障礙。其發(fā)病機(jī)理主要是被電擊傷后出現(xiàn)組織損傷、電生理紊亂以及溶血。低壓電擊傷的患者，多因電生理紊亂、溶血出現(xiàn)頭暈、失眠、耳聾、高鉀血癥、肌肉強(qiáng)烈收縮等癥狀；高壓電擊傷患者多因電流的熱效應(yīng)而致組織、器官迅速壞死、炭化，通路上軟組織灼傷較嚴(yán)重，而造成脊髓損傷并不多見。

脊髓損傷是電擊傷可能引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占電擊傷的2%～6%，且感覺神經(jīng)纖維及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維損傷程度不一致，機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為的幾種可能是：①神經(jīng)元的直接損傷②相應(yīng)脊髓血管發(fā)生血栓而致③感覺神經(jīng)纖維及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維粗細(xì)不同。在病理切片上可見神經(jīng)束退行性變、前角細(xì)胞破壞及膠質(zhì)細(xì)胞增多等改變。因電流的直接作用患者可立即或者延遲出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，據(jù)此脊髓損傷可分為2類：①是即時(shí)性脊髓損傷，患者常在電擊傷發(fā)生后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)虛弱與感覺異常，下肢乏力的癥狀較常見，這些患者預(yù)后可以部分或者完全恢復(fù)。本例患者的主要癥狀是頭暈與雙下肢無力，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)治療后病情好轉(zhuǎn)并完全恢復(fù)。②是延遲性脊髓損傷，患者常在幾天、幾周甚至幾年之后才出現(xiàn)上行性麻痹、橫貫性脊髓炎等癥狀，癥狀出現(xiàn)越晚，患者預(yù)后越差。

由于電燒傷的延遲、夾心及跳躍的特點(diǎn)，局部組織形態(tài)學(xué)變化微小，影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，故脊髓損傷的診斷多依靠臨床，診斷是否及時(shí)、治療是否得當(dāng)多影響患者的預(yù)后。對(duì)于有電擊傷病史患者來說，臨床醫(yī)生不但要重視患者的心臟電生理紊亂，更要重視對(duì)電擊傷脊髓的損傷積極治療從而改善預(yù)后。

編輯/肖慧