摘要：事前智商是指某個體在某事件發(fā)生之前的智力狀況。通過應用韋氏智力測查常模的人口學資料，以獲得事前智商的預測方程，用以推斷當事人的傷前的智力水平，客觀評估腦損傷所造成的智力損害。作者從本案的個人經(jīng)歷、病情、智力測查、精神檢查等方面進行傷殘等級評定分析。

關(guān)鍵詞：事前智商；精神病傷殘；傷殘鑒定

1 臨床資料

案例：王某，男，38歲，大學文化，原為某中學教導處主任、數(shù)學特級教師。因交通事故致\"右額顳頂硬膜外血腫，顳骨骨折，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝，癥狀性癲癇，肺部感染\"，GCS4分，CT示：\"右側(cè)額顳頂硬膜外血腫\"，行\(zhòng)"右額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)\"及術(shù)后予抗炎、抗癲癇及促醒等對癥支持治療等，好轉(zhuǎn)出院。傷后6個月，委托對交通事故所引起的精神損傷進行法醫(yī)學鑒定。

精神檢查所見：被鑒定人意識清晰，交談接觸主動、檢查中表現(xiàn)努力，定向力完整，注意力集中。檢查時多次出現(xiàn)強制性笑。思維邏輯無明顯異常，未查出幻覺、妄想等精神病性癥狀，也未見有明顯優(yōu)勢病理性情感體驗。被鑒定人知道自己曾遭遇車禍，但對車禍當時及就醫(yī)過程等不能回憶，存在逆行性、順行性遺忘。其遠記憶保持可，近記憶有所下降。一般言語理解和表達尚可，對常用物品能正確命名，如桌子、椅子、筆、汽車等。一般生活常識掌握可，其計算力、對社會的適應程度和理解判斷能力、分析綜合和抽象思維能力保持尚好，對常用漢字能正確識別及書寫，能完成復合指令。心算能力較差，100-7連續(xù)遞減能夠完成，速度較慢，且有時需提醒被減數(shù)。平面構(gòu)圖能力較差，與其文化程度不符。自知力存在，高級意志行為無明顯異常。韋氏智力量表示：言語智商95，操作智商89，全量表智商92，預計傷前全量表智商114，與目前實際值差值22（大于一個標準差以上）；臨床記憶檢查量表示：MQ75。

2 討論

2.1關(guān)于事前智商 所謂事前智商（pre-morbid intelligence quotient， pre-IQ）是指某個體在某事件發(fā)生之前的智力狀況[1]。事前智商的評定，國外有許多報道，應用韋氏智力測查常模的人口學資料，以獲得事前智商的預測方程，用以推斷當事人的傷前的智力水平[2，3]，客觀評估腦損傷所造成的智力損害。國內(nèi)也有龔耀先等以WAIS-RC常模中的受教育程度、年齡、職業(yè)和性別等人口統(tǒng)計學變量為自變量，對言語、操作、全量表智商進行了多元回歸，推算出事前智商多元回歸公式，得出患者的事前智商[4]。通過推算所得的事前智商，與其當前智商相比較，對其智能損害的評定。所謂智能損害，是慢性進行性的智能損害綜合征，包括記憶、思維、定向、理解、計算，學習能力、語言，及判斷等認知功能障礙，偶爾以情緒控制和社會功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識清晰。常影響日常生活， 智能損害的總體嚴重性應以記憶或智能損害程度予以考慮，按\"就重原則\"，其中哪項重，就以哪項表示。

2.2關(guān)于傷殘評定 目前《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB/18667-2002）使用\"智力缺損\"進行智商方面的傷殘評定，評定的標準為輕度智力缺損IQ為50～69，中度智力缺損IQ為35～49，重度智力缺損IQ為20～34，極重度智力缺損IQ為20以下，此分界從心理測驗學理論來講是相對于普通正常人（常模）而言，若被鑒定人傷前為智商高于平常人群或是低于平常水平的人群，一律都用相同的標準進行傷殘鑒定便顯得不客觀、不科學。因此有學者按IQ損傷值（傷前與傷后IQ的差值[1]，即事前智商與當前智商的差值）進行評定：IQ損傷值≥30為有智力損傷，30～44為輕度，45～59為中度，60～74為重度，75以上為極重度，IQ損傷值<30為不支持有智力損傷。本例被鑒定人當前測得智商92，處于平常偏下水平，采用戴曉陽、龔耀先等人根據(jù)韋氏成人智力量表中國修訂版常模的人口統(tǒng)計學對傷前智商的多元回歸分析，預計被鑒定人傷前智商為114（高于平常水平），這與其實際的文化水平（本科）及職業(yè)特征（中學數(shù)學教師、骨干教師）以及職位（教導主任）要求更加符合。被鑒定人目前的智力水平雖未達到智力殘疾的水平，但事前智商與當前智商的差值，即IQ損傷值達22，大于一個標準差（>15），差異具有統(tǒng)計學意義，說明被鑒定人由于腦外傷造成了一定程度的智力損傷。IQ損傷值雖未達到30，結(jié)合其損傷部位涉及額、顳兩個腦葉，損傷程度達重度昏迷（GCS4分），合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、癥狀性癲癇，受傷前后社會功能的變化，被鑒定人已經(jīng)無法從事原先數(shù)學教師的行業(yè)，更談不上成為一個中學的骨干教師，也不勝任原職務(wù)-教導主任。根據(jù)被鑒定人智能減退的情況及記憶商、社會功能減退的情況，按照CCMD-3符合\"腦外傷所致：器質(zhì)性智能損傷（輕度）\"的診斷標準，評定為道路交通事故VIII級傷殘。之后的隨訪表明法院對此鑒定意見完全采納。

3 思考

隨著我國司法鑒定事業(yè)的快速發(fā)展，司法鑒定工作將更加多元化及人性化，本例就是一個典型的案例，由此給筆者以下思考。

在鑒定實務(wù)中，我們經(jīng)常會遇到這樣一些現(xiàn)象，被鑒定人在本次傷前從事高智商的事業(yè)，社會功能良好，傷后按照智力缺損的分界值，IQ并未達到相應值，然而顯而易見的是，其社會功能比原先有所下降，且肯定難以達到原先的水平。故筆者認為，在法醫(yī)精神病鑒定中，對于此類被鑒定人可結(jié)合事前智商進行鑒定，這樣才更具有個體化、科學性。

值得注意的是，使用事前智商進行傷殘評定時，必須有足夠的證據(jù)包括主觀與客觀的評定證據(jù)表明被鑒定人是合作的，比如使用二項數(shù)字必選記憶測驗（BFDMT），這樣所得到的當前智商才能與事前智商相比較，從而得出智能損害的程度。同時要結(jié)合損傷部位、損傷程度、受傷前后社會功能的變化做出綜合評定。

參考文獻：

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[3]Hooffien D. Vakil E. Gilboa A. Crjterion validation of premorbid intelligence estimation in persons with traumatic brain injury：\"hold/don't hold\"versus\"best performance\"procedures.J Clin Exp Neuropsychol.2000.22：305-315.

[4]戴曉陽，龔耀先.事前智力水平的一種估計方法[J].湖南醫(yī)科大學學報，1993，18：171-173.

編輯/哈濤