1臨床資料

患者，女，44歲，反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿多年。上述癥狀加重伴腰腹脹痛1月余，來(lái)我院就診。體檢：一般情況良好，腹軟，腰腹部未觸及腫塊，雙腎區(qū)叩擊痛明顯。尿常規(guī)：紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞++。B超檢查：雙腎形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，左右兩側(cè)腎盂均分離，內(nèi)徑分別為2.5cm、1.8cm，其內(nèi)無(wú)回聲透聲較好。左右兩側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，內(nèi)徑分別為1.3cm、0.9cm。輸尿管腔內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影。膀胱充盈滿(mǎn)意，于左右輸尿管末端膀胱入口處分別可見(jiàn)大小約3.7cm×30cm、2.2cm×1.8cm 的無(wú)回聲團(tuán)塊，呈囊狀突入膀胱腔內(nèi)，見(jiàn)圖1。

圖1 患者B超圖

實(shí)時(shí)觀察：可見(jiàn)有膨大與縮小節(jié)律性動(dòng)作。B超診斷：雙腎腎盂積水；雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張；雙側(cè)輸尿管末端囊腫。靜脈腎盂造影提示：雙側(cè)輸尿管囊腫。后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院行膀胱鏡及手術(shù)病理診斷證實(shí)，與B超診斷相符合。

2討論

輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎等因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。囊腫的外層為膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜，兩者之間為很薄的輸尿管肌層[1]。早期病例，臨床上可無(wú)癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。有癥狀主要是尿路梗阻，引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫開(kāi)口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發(fā)癥。如患側(cè)上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20～25%病例術(shù)后仍有癥狀，此時(shí)再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)[2]。

按輸尿管口位置與囊腫的關(guān)系分為單純型與異位型。前者輸尿管口較正常位置略有偏移囊腫常較小，影響少，多見(jiàn)于成人，又稱(chēng)成人型。異位輸尿管囊腫多較大且并發(fā)重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿透膀胱肌層，下腎部輸尿管開(kāi)口于膀胱三角區(qū)，而帶有輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管，則位于粘膜下層，開(kāi)口于膀胱頸或后尿道[3]。臨床上亦見(jiàn)有介于二型之間者。

輸尿管囊腫是一種先天性疾病，以往是以單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)者臨床報(bào)道甚少。本病是由于胚胎期，輸尿管與生殖竇之間的膈膜吸收不全導(dǎo)致輸尿管口狹窄，尿流不暢而形成囊腫。因囊腫外覆膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜，又稱(chēng)之為膀胱內(nèi)輸尿管囊腫。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上尿路擴(kuò)張積水和尿路感染。

B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。B型超聲檢查可顯示膀胱內(nèi)有薄壁囊性腫塊。應(yīng)用時(shí)實(shí)超聲診斷儀檢查泌尿系，可很快發(fā)現(xiàn)泌尿系的腫瘤及畸形，診斷準(zhǔn)確率高。本病在B超下有較獨(dú)特的聲像圖特征， 對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。故可反復(fù)檢查，簡(jiǎn)便易行。

治療方法選擇根據(jù)病變程度、對(duì)上尿路的影響以及是否伴有其他尿路畸形而定。治療目的是解除梗阻、根除感染和保護(hù)腎功能。常用手術(shù)方法有經(jīng)尿道切除及抗逆流的輸尿管膀胱再植術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李四清，童憲樓.B 超診斷雙側(cè)輸尿管囊腫 1 例[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（1）：101.

[2]Coplen D E， Duckett J W. The modern approach to ureteroceles[J].The Journal of urology， 1995， 153（1）：166-171.

[3]時(shí)季成， 趙福君， 韓廣秀.輸尿管囊腫的 X 線與超聲診斷（附 23 例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11（4）：249-250.

編輯/孫杰