摘要：目的 分析監(jiān)測(cè)乳酸清除率、早期動(dòng)脈血堿水平對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥的意義。方法 選取36例患有嚴(yán)重膿毒癥的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的動(dòng)脈血乳酸值將36例患者分為三組，分別為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，并從病死率、乳酸清除率以及早期動(dòng)脈血堿的剩余值等多個(gè)方面對(duì)三組患者進(jìn)行比較。結(jié)果 從病死率、乳酸清除率、早期動(dòng)脈血堿水平等方面看，Ⅱ組高于Ⅰ組，（P值>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ組高于Ⅰ組，（P值<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 監(jiān)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者的乳酸清除率與早期動(dòng)脈血堿水平是了解患者病情與轉(zhuǎn)歸情況的良好指標(biāo)，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：乳酸清除率；早期動(dòng)脈血堿水平；嚴(yán)重膿毒癥

膿毒癥是由于感染而引起的臨床綜合征，具有呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞減少、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。到目前為止，嚴(yán)重感染依舊屬于ICU病房患者發(fā)生死亡事件的主要因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在抗感染方面的治療水平雖得到了明顯的進(jìn)步，然而嚴(yán)重膿毒癥的病死率仍高居不下，據(jù)調(diào)查，膿毒癥病死率位居心肌梗死之上[1]。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者的乳酸清除率以及早期動(dòng)脈血堿的水平以掌握患者的病情嚴(yán)重程度顯得尤為重要。本次研究通過(guò)對(duì)36例患者進(jìn)行分組研究，以探討乳酸清除率與早期動(dòng)脈血堿水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥的重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的36例研究對(duì)象均為2012年1月～2013年1月收治的患者，25例男性，11例女性，年齡28歲～96歲，平均年齡為（75.66±14.39）歲；36例患者的患病類(lèi)型：2例輸尿管結(jié)石、3例肝膿瘍、4例吸入性肺炎、6例重度膽管炎與膽囊炎、9例呼吸衰竭、4例重癥急性胰腺炎、8例原發(fā)性彌漫性腹膜炎。經(jīng)診斷，36例患者均符合嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

患者進(jìn)入ICU重癥病房后給予患者進(jìn)行了生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并不定期對(duì)患者的血?dú)庖约把樗徇M(jìn)行測(cè)定，通過(guò)指導(dǎo)患者接受其他相關(guān)檢查，例如血糖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、水電解質(zhì)等。

1.2嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①患者的體溫高于38℃或是低于36℃；②患者心率在90次/min以上；③患者呼吸次數(shù)在20次/min以上，或是患者的二氧化碳分壓在32mmHg以下；④患者的血白細(xì)胞在4000ml以下或是12000ml以上；

1.3血乳酸的檢測(cè)

1.3.1選擇患者在進(jìn)入重癥病房后的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)（分別為0h、2h、12h、24h、48h）進(jìn)行抽血檢查，應(yīng)用分析儀測(cè)定患者的血?dú)馇闆r與乳酸值。同時(shí)，以患者的乳酸值為分組依據(jù)，將36例患者分為三組，Ⅰ組患者的血乳酸值在2 mmol/L以下、Ⅱ組患者的血乳酸值在2～4mmol/L之間、Ⅲ組患者的血乳酸值在4 mmol/L以上。

1.3.2對(duì)于患者在治療前后的血乳酸水平進(jìn)行記錄，并計(jì)算乳酸的清除率。治療后乳酸清除率=（治療前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治療前血乳酸值×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理所有數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，（P值<0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

36例患者中共有24例患者存活下來(lái)，死亡例數(shù)共12例，而死亡例數(shù)均來(lái)自Ⅱ組與Ⅲ組，見(jiàn)表1。

通過(guò)分析與調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分和早期動(dòng)脈血堿水平、乳酸清除率之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，在APACHEⅡ評(píng)分上升的影響下，，早期乳酸清除率、早期動(dòng)脈血堿值也會(huì)相應(yīng)的降低。

3討論

膿毒癥屬于感染癥狀所引起的炎癥反應(yīng)，感染會(huì)增加患者的耗氧量，導(dǎo)致無(wú)氧代謝、乳酸等均會(huì)相應(yīng)的增加。如果動(dòng)脈血乳酸值處于一個(gè)持續(xù)上升的狀態(tài)，則表明具有組織嚴(yán)重缺氧、去器官功能出現(xiàn)異常等現(xiàn)象。因此，對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥而言，動(dòng)脈乳酸值是有效體現(xiàn)出機(jī)體缺氧情況以及器官異常情況的重要指標(biāo)。在嚴(yán)重膿毒癥的治療中，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)屬于掌握患者疾病狀態(tài)、治療疾病的重要手段，且早期動(dòng)脈血堿剩余與乳酸清除率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)屬于膿毒癥臨床治療中的重要環(huán)節(jié)。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)充分掌握好膿毒癥臨床診治中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及監(jiān)測(cè)方法，從而給予患者更好的治療，降低膿毒癥病死率。

綜上所訴，及早對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的乳酸清除率、早期動(dòng)脈血堿水平等進(jìn)行監(jiān)測(cè)是了解患者病情與轉(zhuǎn)歸情況的良好指標(biāo)，對(duì)嚴(yán)重膿毒癥的臨床診治而言具有重要意義。此外，其監(jiān)測(cè)方法具有實(shí)用、有效以及簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴艷芬，壽松濤，賈潔.膿毒癥患者靜脈血乳酸清除率的預(yù)后價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2011，17（02）：293.

[2]趙華杰，劉毅.乳酸清除率聯(lián)合堿剩余對(duì)嚴(yán)重膿毒癥目標(biāo)性治療效果及預(yù)后的評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（10）：1580-1582.

編輯/申磊