自從1964年池田茂人創(chuàng)制纖維支氣管鏡并應(yīng)用于臨床。我國(guó)70年代初期引進(jìn)此項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)[1]，90年代初期引進(jìn)電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用至今。當(dāng)今，呼吸?？漆t(yī)生僅根據(jù)詳細(xì)的臨床癥狀及全面的體格檢查，很難對(duì)一些肺部病變的疑難雜癥能作出早期診斷。為了這些疑難復(fù)雜病癥能早期明確診斷，減少漏診誤診，必須進(jìn)行相關(guān)有創(chuàng)檢查如電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡等。我院是二甲醫(yī)院，呼吸專科醫(yī)生已熟練掌握了電子支氣管鏡活檢、支氣管鏡肺活檢、支氣管鏡局部灌洗、支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)穿刺術(shù)、支氣管鏡取異物術(shù)等操作技能，充分利用這些檢查手段，可使肺部病變的疑難病癥及時(shí)診斷及早治療，從而不斷提高臨床學(xué)-病理學(xué)-治療學(xué)的技術(shù)。我科應(yīng)用纖維支氣管鏡-電子支氣管鏡系列診治術(shù)至今25年。在這25年中，術(shù)畢發(fā)生癔癥性昏迷反應(yīng)5例，報(bào)告給大家，引起大家的重視，對(duì)術(shù)前精神焦慮的患者要特別警惕癔癥性昏迷反應(yīng)，以防醫(yī)患糾紛。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文5例全是女性，年齡65～78歲，平均70.8歲。因全部懷疑肺癌需查支氣管鏡，有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥?；颊呔鶡o(wú)基礎(chǔ)病，常規(guī)術(shù)前禁食4h，防嘔吐胃內(nèi)容物；術(shù)前30min肌注丁溴東莨菪堿20mg，減少氣道的分泌物。檢查時(shí)全程多功能心電監(jiān)護(hù)BP、HR、SPO2，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min。

1.2方法 ①患者躺在檢查床上術(shù)前監(jiān)測(cè)BP130～160/80～90mmHg，平均146/85mmHg；HR92～120次/min，平均102次/min；SPO295%；②術(shù)中監(jiān)測(cè)BP140～156/88～90mmHg，平均145/89mmHg；HR92次～98次/min，平均95次/min；吸氧時(shí)SPO2100%；③術(shù)畢監(jiān)測(cè)BP140～150/90～90mmHg，平均144/90mmHg；HR92次～96次/min，平均94次/min；吸氧時(shí)SPO2100%；④從插鼻腔到退出支鏡操作時(shí)間40～60min，平均51min。

2 結(jié)果

2.1 5例術(shù)畢發(fā)生癔癥時(shí)間2～4min，平均3min。

2.2癔癥性昏迷（刺激乳頭無(wú)反應(yīng)、呼叫無(wú)反應(yīng)）時(shí)間10～20min，平均16min；昏迷過(guò)后轉(zhuǎn)為意識(shí)模糊（呼叫有反應(yīng)），意識(shí)模糊時(shí)間65～80min，平均77min；癔癥發(fā)作到完全清醒全程時(shí)間80～100min，平均93min。

2.3癔癥發(fā)作中測(cè)BP140～150/80～86mmHg，平均141/82mmHg；HR92～100次/min，平均95次/min；吸氧時(shí)SPO2100%。

2.4癔癥狀態(tài)時(shí)患者都在眨眼，眼球在活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)巴彬氏征陰性。

2.5查心電圖正常。

2.6清醒后回憶，都說(shuō)\"要死樣感覺，特別難受，斷頭也不做了\"。

3 討論

3.1癔癥發(fā)生的原因分析 ①患者對(duì)此項(xiàng)檢查不了解，存在恐懼心理，這與個(gè)體心理素質(zhì)的差異有關(guān)；②患者過(guò)于擔(dān)心自己的病情，精神緊張，查前晚上睡眠較差，甚至一夜未眠；③由于禁食，禁食4h前也不進(jìn)餐，查時(shí)饑餓；④新手操作，帶教老師在旁講解，患者擔(dān)心新手不會(huì)，精神更加緊張；⑤操作時(shí)間延長(zhǎng)大于30min。

3.2防治措施 ①向患者很婉轉(zhuǎn)的說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的與重要性，講述大概操作流程，消除或減輕因不了解而存在的恐懼心理；②進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，必要時(shí)查前晚上服一片阿普唑侖0.4mg鎮(zhèn)靜催眠，讓患者睡一個(gè)安穩(wěn)覺；③督促患者禁食4h前按時(shí)進(jìn)餐，以防低血糖昏迷；④術(shù)前30min最好肌注安定5mg，讓患者在全程操作中情緒平穩(wěn)，適當(dāng)延長(zhǎng)操作時(shí)間不要大于30min，退鏡時(shí)必須吸盡支氣管內(nèi)所有分泌物；⑤新手學(xué)操作，老師在旁講解，最好用手勢(shì)指點(diǎn)，因?yàn)榛颊呙芍劬床坏剑裁丛挾悸牭靡磺宥?，聽到該這樣那樣做，患者擔(dān)心的程度會(huì)馬上升溫，焦慮恐懼接踵而來(lái)，繼則出現(xiàn)瀕死感，雖電子鏡退出操作結(jié)束，可患者的焦慮恐懼、瀕死感不會(huì)隨鏡退出而消失，所以操作結(jié)束5min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癔癥發(fā)作，加上術(shù)前術(shù)中利多卡因麻醉作用，患者可以出現(xiàn)呼之不應(yīng)、刺激乳頭無(wú)反應(yīng)，呈癔癥性短暫昏迷。此刻，操作者要鑒別是癔癥性昏迷還是突發(fā)器質(zhì)病變性昏迷，立即根據(jù)多功能心電監(jiān)護(hù)上的BP、HR、SPO2，結(jié)合患者眨眼，眼球在活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)巴彬氏征陰性，心電圖，隨機(jī)血糖等來(lái)鑒別；⑥癔癥性昏迷特點(diǎn)：呼之不應(yīng)刺激乳頭無(wú)反應(yīng)的同時(shí)，眨眼，眼球在活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)巴彬氏征陰性，多功能監(jiān)護(hù)上BP、HR、SPO2往往在正常范圍；⑦返回病房途中，持續(xù)刺人中、刺乳頭可縮短癔癥性昏迷時(shí)間，及早蘇醒轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊狀態(tài)，只要患者開口說(shuō)話，醫(yī)生及家屬懸掛的心才可以放下，接下來(lái)要安慰鼓勵(lì)，稱贊患者勇敢配合操作，讓焦慮恐懼在親切的關(guān)懷下消退，讓患者及早完全清醒如常；⑧回病房后常規(guī)補(bǔ)液10%GS250ml+生脈40ml /靜滴，動(dòng)態(tài)觀察病情變化；⑨患者雖因焦慮恐懼而發(fā)癔癥性昏迷，因呼吸平穩(wěn)不需要用安定來(lái)鎮(zhèn)靜，否則會(huì)加重昏迷時(shí)間，誘發(fā)醫(yī)患沖突。

總之，纖維支氣管鏡～電子支氣管鏡系列診治術(shù)是呼吸科普遍開展的有創(chuàng)術(shù)，雖有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但又不能因噎廢食，所以在掌握好適應(yīng)癥排除禁忌癥的同時(shí)，向家屬詳細(xì)交代并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，讓家屬在理解檢查重要性的同時(shí)理解風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中全程多功能心電監(jiān)護(hù)BP、HR、SPO2、鼻導(dǎo)管吸氧，使術(shù)者更安全熟練操作，縮短操作時(shí)間，減少或杜絕一切并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生，立即按應(yīng)急預(yù)案方案處理，盡一切力量要把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：270.編輯/哈濤